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1、危重病人上报登记表姓名冯秋谷床号18性别女年龄44岁住院号201301948入院时间2013-03-13诊断1、急性胰腺炎（轻型）现病史及症状：冯秋谷OS(00000002,1,0)OE(00000002,1,0)ES(00000010,0,0)魏EE(00000010,0,0)，女，44ES(00000011,0,0)女女EE(00000011,0,0)3535ES(00000012,0,0)6868岁EE(00000012,0,0)，因“ES(00000020,0,0)突发上腹疼痛1天，加重伴呕吐3小时”EE(00000020,0,0)”“于ES(00000018,0,
2、0)2013-03-1310：00EE(00000018,0,0)入院。诊断：急性胰腺炎。入院后予以下病危，禁饮食，持续胃肠减压，记胃管内引流量，持续心电监护；持续低流量吸氧2L/分，监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度，计24小时出入量，以及抗感染，保护胃粘膜，生长抑素抑制胰腺分泌及补液、营养支持等处理12：10查患者静脉血糖34.76mmol/L。请内二科急会诊后予以NS500ml+普通胰岛素14U静滴，8-10滴/分，据血压调速，监测血糖半小时/次，监测电解质1小时/次；13：30测血糖24.4mmol/L，14：00测血糖18.2mmol/L，14：30测血糖13.
3、8mmol/L，予减慢普通胰岛素滴速维持血糖。治疗要点：1、下病危，重症监护，低流量氧气吸入。2、禁食禁饮，监测血糖30分/次，监测电解质1小时/次。3、遵医嘱予抗感染，保护胃黏膜，抑制胰腺分泌及补液、营养支持治疗。4、记24小时出入量，下胃管，持续肠减压。防褥护理，口腔护理。护理问题及诊断：1、疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。3、营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。4、体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。5、知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。护理措施及效果：1、患者主述疼痛减轻或无疼痛感。2、患者
4、维持正常体液量，尿量>30m1／h，皮肤弹性好，血压和心率平稳。3、患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合。4、患者感染控制，体温恢复正常。5、患者能够叙述胰腺炎的诱发因素。危重病人上报登记表姓名唐诗权床号17性别男年龄58岁住院号201208468入院时间2012-12-16诊断西医诊断：1、左心衰竭2、右肾切除术后现病史及症状：唐诗权，男，58岁，因“头昏头痛伴双下肢乏力5小时”于2012年12月16日17：30入住我院内科。彩超提示右肾结石伴积水，经会诊后转入我科，于2012年12月22日在麻醉下行右肾实质切除取石术，于2013年01月04日17:25出现胸闷、气促及呼
5、吸困难。查体：P158次/分R31次/分BP128/80mmHg双肋呼吸音粗，双肺可闻及少量细湿性啰音。考虑输液速度过快，导致急性左心衰，立即予以速尿20mg静推，低流量吸氧，每小时尿量，请内二科急会诊后予以10%GS10ml+西地兰0.2mg缓慢静推，17:55患者诉胸闷、气促明显好转，无呼吸困难。查体：P94次/分R19次/分BP110/84mmHg双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量细湿性啰音。治疗要点：1、下病重，重症监护，低流量氧气吸入。2、进低热量饮食，记每小时尿量。3、控制输液速度，予强心利尿治疗。4、防褥护理，口腔护理。护理问题及诊断：1、气体交换受损：与心排血量急
6、剧降低有关表现为端坐呼吸2、心输出量减少：与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速3、体液过多：与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关表现为双下肢水肿4、恐惧焦虑：与窒息感有关表现为烦躁不安5、活动无耐力与心输出量减少有关表现生活不能自理6、便秘：与活动减少有关表现为大便硬结7、睡眠型态紊乱：与焦虑、躯体不适有关表现为睡眠差8、有皮肤受损的危险与强迫体位有关9、知识缺乏：与认识能力有限有关表现为疾病不了解10、肺部感染：有咳嗽咳痰双肺闻及湿性啰音护理措施及效果：1.1、取端坐位，为病人提供安静舒适的环境。1.2、高流量氧气吸入，安慰病人。1.3、按医嘱应用强心，利尿，扩血管及中
7、枢镇静剂，密切观察药物的疗效及副作用。1.4、密切监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量。病人呼吸困难明显改善或消失。2.1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化。2.2、观察病人末梢循环、肢体温度，限制钠盐的摄入。2.3、补充液体时速度不宜过快，准确记录24小时出入量。2.4、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。病人心输出量改善3.1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。3.2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。3.3、按医嘱使用利尿剂。病人水肿减轻、尿量增多。4.1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生
