外科临床护理中的不安全因素分析与干预措施

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1、外科临床护理中的不安全因素分析与干预措施　　【摘要】目的：了解外科临床护理中存在的不安全因素，探讨其防范对策。方法：论文应用根本原因分析法对外科临床中发生的护理差错进行相关因素分析，并针对护理弱点制定安全干预策略。结果：外科护理中不安全因素系统因素要因分析包括教育培训因素25例，沟通因素14例，工作任务因素13例，组织管理因素10例，环境设备因素8例。结论：论文应用根本原因分析模式进行临床护理分析，加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生，保证患者生命安全，提高外科临床护理质量。　　【关键词】护理，根本原因，分析模式，护理安全管理，干预措施　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院201

2、2年7月～2014年7月发生的58例外科护理缺陷，在每例护理缺陷发生后，要求护理人员在24h内用文字描述整个缺陷事件的详细过程，护理部组织人员进行相关调查并找出缺陷护理产生的主客观原因。　　1.2方法步骤1：准备。情境简述，相关资料收集（包括人员、记录、设备、地点，尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明）。步骤2：叙述事情的发生进展找出近端原因。用时间线和流程图描述事件发生的时间顺序;判断造成事件的护理程序、执行过程是否与设计相一致，评估设计的操作程序，列举事件的人为或非人为原因，针对近端原因做及时的介入措施。步骤3：确认根本原因。列出与事件相关的组织及系统分类（人力资源系统、资

3、讯管理系统、环境设备管理系统、组织领导及沟通系统），从系统因子中筛选出根本原因，确认根本原因之间的联系。步骤4：制定和执行改进计划。　　2结果　　存在系统原因41例，占70.7%;非系统原因17例，占29.3%。对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析，其中教育培训因素25例，沟通因素14例，工作任务因素13例，组织管理因素10例，环境设备因素8例。　　3讨论　　3.1系统原因是护理缺陷的根本原因　　本分析结果41例护理缺陷是系统原因，占70.7%。绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。这既有系统原因，也有个人的原因，应着眼于改进系统而不是惩罚个人。　　3.2教育

4、培训因素是最常见的根本原因　　学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教。这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关。　　3.3沟通因素　　主要发生在输液、发放口服药、特殊检查等方面，本组占14例。因与病人沟通不足，语言使用不当，专业术语过多，导致病人不理解，引发缺陷特别是老年病人认为护士的态度、技术和时间是影响沟通的主要因素。护士认为老年病人的沟通能力、文化程度及自身的沟通经验是

5、影响沟通的主要因素。另外工作人员之间沟通也存在问题，急诊化验结果电话通知出错，口头医嘱执行错误等，从而说明医疗人员专业术语以及技术覆盖性差，医疗知识涵盖范围小。　　3.4工作任务因素　　包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素，本组占13例。因病人多，护理人员少，但是工作量大，人为的或非人为的因素在接换瓶过程中发生错误率高，以及口服药漏发或少发现象。夜间护理人员少，病人疾病处于复发的危险期，抢救几率高，加之应付夜间工作，也易发生差错。　　3.5组织管理因素　　包括制度、工作流程、组织结构等，本组占10例。从分析中发现，工作流程中有问题，如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等。　　

6、3.6环境设备因素　　包括设备、布局等，本组占8例。应当认识到重大环境因素是为管理体系明确管理对象的重要环节。如果一个组织的环境因素尚未搞清，建立环境管理体系则没有明确管理目标，在医疗单位因无床栏、卫生设施欠妥、微泵故障等原因引发缺陷。　　4干预措施　　4.1改善护理工作流程　　护理管理人员应着重加强护理工作各环节的管理，熟悉各类制度和流程、标准化关键程序。流程中涉及给药、输血、采血、特殊的临床检查等途径实施时，应以“一对一”形式使用两种不同的方法辨识病人身份（不包括与家属核对身份），以及使用腕带标志等。增设定时器，避免过时漏发药现象。有关药品贮存方面，药品不合格一般都不是药品本身的质量问题，

7、而是储存和养护不到位，对于药品的贮存一直以来有严格的规定，包括温度、湿度、面积等。　　4.2营造安全护理文化　　利用各种方法使护理人员充分认识到医疗系统的复杂性，增加对系统的分析，过硬的专业技术也是防止护理缺陷发生的有效方法。每月进行专业培训一次，特别是对年轻护士和新护士，聘请专家准备培训材料，制作成多媒体，耐心细致地为大家讲解。通过学习和考核使护理人员专业技术有了提高，专业知识得到了巩固，并利用