颈肩及上肢疼痛性疾病临床诊疗规范

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1、第二章颈、肩部和上肢疼痛第一节颈椎病【诊断要点】1、颈型颈椎病（1）颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。闭常在早晨起床时发病，故被称为落枕。（2）颈肌紧张，有压病点，头颅活动受限。（3）X线片上显示颈惟曲度改变，动力镊片可显不推间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位x线片上出现推体后缘一部分重影，小关节也呈—部分重影，称双边以突征象。2、神经根型颈椎病（1）具有典型的根性症状，具范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经报分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉贼退。（2）

2、脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。（3）X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直．椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。3、脊髓型颈椎病（1）自觉颈部无不适．但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。（2）步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。（3）上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。（4）X线显示病变椎问盘狭窄，椎体后缘音质增生。（5）M

3、RI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。4、椎动脉型颈椎病（1）颈性眩晕(即椎—基底动脉缺血征)和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。（2）个别患者出现植物神经症状。（3）旋颈诱发试验阳性。（4）X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。（5）椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。【治疗方案及原则】1、非手术疗法的基本原则（1）非手术疗法应符合颈椎的生理解剖学基础，由于颈椎的解剖结构和生理功能的持殊性，要求在治疗上严格遵循这一原则。粗暴操作，超过颈部骨骼和韧带

4、的强度，可突然出现神经症状，甚至完全瘫痪。（2）非手术疗法应随时观察患者的反应，超过颈椎骨关节生理限度的操作，往往会造成局部创伤性反应。轻者局部水肿，渗出增加、粘连形成，重者可使韧带撕裂、不稳加重。长期推拿可使骨整形成加速。因此，如推拿后患者感到不适或牵引后颈部疼痛加重，应立即停止这种疗法。（3）非手术治疗的目的应是纠正颈椎伤病的病理解剖状态，停止或减缓伤病的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发。2、颈椎非手术疗法的适应证(1)轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病；(2)早期脊髓型颈椎病；(3)颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察

5、者；(4)全身情况差，不能耐受手术者；(5)手术恢复期的患者。(6)神经根型颈椎病。3、非手术疗法的方法（1）颈椎牵引疗法：目前牵引的器械较多，但大致分为三种方式，即坐式牵引、卧式牵引和挽带式卒引。从生物力学的角度看．卧式牵引效果较好。卧式牵引的方法为：患者卧床，床头放置滑轮，后枕及上领部用枕领带兜住，牵引绳通过滑轮，牵引重量约为1．5—2．5kg。此牵引法优点是思者可以充分休息，可以在睡眠时牵引。（2）制动法：颈椎制动包括颈托、围领和支架三类。围领制动范围小，但可以自由拆御。围领可用石膏也可用塑料加垫制作而成，比较轻便．容易挟带。颈托上面托

6、住下颌和枕骨，下面抵住双肩，前面胸部和后面背部稍延长以阻止前后活动。颈托的活动度较围领小．制动效果好。支架是用皮革和钢条制作，前面两钢条上端为下领托，下为胸部护片，后面两钢条上端为枕骨托，下为背部护片，各有三条皮带前后连系，中间皮带通过肩部两块垫片，收紧皮带可使枕颌与两肩距离加大而增加牵引力。颈椎制动效果最好是牵引，应根据思考具体情况而定。（3）针刀、手法推拿、针灸、理疗、和穴位注射等治疗方法，对多数患者有较好治疗作用。（4）家庭疗法家庭疗法是一个综合性的治疗方法，集康复、预防于一体．方法也较多。家庭疗法的主要内容包括纠正和改善睡眠及工作中的

7、不良体位．牵引及使用围领等。家庭疗法是正规治疗的基础，对颈椎病的预防和康复具有重要作用。（5）药物药物治疗应在医师的指导下使用。常用的药物有硫酸软骨素A、复方软骨宗片、丹参片或复方丹参片、维生素E、维生素B、须痛灵及抗炎药物。硫酸软骨素A又称康德灵片，这种酸性粘多糖物是生物体内结缔组织中特有的成分之一。主要从动物结缔组织及软骨中提取。每次D5R8—10片，每天3次，连服1个月为一个疗程。复方软骨素片又称复方康德灵片，药理作用及服法与康德灵相同。丹参可促使细小血管扩张，增加血流量，促进组织修复，因而也有利于颈椎退变过程的缓解和好转。每次2—3片

8、，每天3次，1个月为一疗程但各种药物的应用均须经临床医师反复调整并观察疗效，避免干篇—律。4、颈椎病的手术治疗当颈椎病发展到一定程度，必须采用于术治疗方可中止对神经