小儿氯胺酮全麻下经皮肾穿刺活检术围手术期的护理.doc

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1、小儿氯胺酮全麻下经皮肾穿刺活检术围手术期的护理【关键词】儿童婴儿氯胺酮麻醉全身肾穿刺活检护理　　临床上肾活检及病理检查在肾脏疾病的诊断和治疗上具有非常重要的价值。但肾活检术是一种具有创伤性的检查，对于不能配合的婴幼儿，因术中不会配合，穿刺时体位难以固定等因素，增加了手术的难度及危险性，术后还易发生出血等并发症。因此，针对不能配合手术的患儿，我们实施全麻手术，以提高穿刺的成功率及减少术后并发症的发生。现将90例婴幼儿氯胺酮全麻术下经皮肾穿刺活检术围手术期的护理总结如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　南京军区南京总医院儿科2008年2月～8月共对90例不能配合经皮肾

2、穿刺活检术的婴幼儿实施了全麻手术，其中男52例，女38例，年龄56天～5岁，均在B超引导下进行穿刺。　　1.2穿刺方法　　氯胺酮麻醉前30min使用鲁米那（10mg/kg），使患儿处于安静状态。穿刺前叮嘱患儿家长配合，做好术前心理疏导，可拥抱、安慰患儿使其安静以配合麻醉，避免患儿哭闹使呼吸道分泌物增加。术前静脉注射阿托品(0.02mg/kg)和氯胺酮(1～2mg/kg)，同时监测血压、心率、呼吸、脉搏及氧饱和度等生命体征。给予鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。将患儿俯卧于检查床上，头偏向一侧，两臂前伸，腹部垫一硬枕，以压迫腹部固定肾脏。选择肾皮髓质交界处与肾下极外缘连

3、线的中点为最佳穿刺点［1］，碘伏消毒皮肤后铺孔巾，在B超下确定穿刺针已穿过肾包膜外约0.5cm处时捏住患儿的口鼻，使患儿屏住气，快速进针取出肾组织，拔针后用纱布紧压穿刺点5～10min，无渗血后用无菌纱布固定。取出的肾组织分别送光镜、电镜及免疫荧光检查。　　2结果　　按照我国儿科肾病协作组制订的病理分类：肾小球微小病变2例；肾小球轻微病变2例；局灶性节段性肾小球硬化6例；系膜增生性肾小球肾炎75例，其中局限性系膜增生性肾小球肾炎43例，弥漫性系膜增生性肾小球肾炎32例；膜性肾炎5例。　　3护理4　　3.1术前准备及护理　　3.1.1做好术前的健康宣教及心理护理　　由于肾

4、穿刺术是一项具有创伤性的操作，并且需要全麻的患儿都是不能配合或年龄较小的婴幼儿，患儿家长思想上通常顾虑重重，一是担心穿刺会对肾脏造成损伤，后遗症多；其次是担心全麻后的不良反应。因此，术前宣教护士应认真听取患儿家长的主诉，根据不同家长的心理顾虑做好解释工作，并于穿刺前1天配合医生告知患儿家长肾穿刺检查的目的、重要性及可能出现的并发症，全麻术后的不良反应；并告知家属配合的方法，对3～5岁的患儿给予鼓励，以解除患儿心理的恐惧。　　3.1.2做好手术前的检查、用药、静脉及器材准备　　术前予检查凝血时间、凝血酶原时间、血常规、肾功能、血型、交叉配血试验。并于术前1周停止使用各种抗

5、凝药物，手术当日开始使用白眉蛇毒血凝酶肌肉注射，连续使用2～3天，预防肾穿刺后出血。手术当日建立好静脉通道，以备术中使用麻醉药或抢救时使用，并准备好吸氧装置、吸痰装置以及各种抢救药品、血压计等。　　3.1.3做好术前的备皮、饮食及术后卧床的训练　　术前一日叮嘱患儿家长给患儿沐浴，不便于沐浴的患儿用温毛巾擦洗腰背部的皮肤，做好右肾区备皮准备。更换好宽松的棉内衣或薄毛衣，便于肾穿刺后监测血压。告知患儿家长术前禁食6h，禁饮4h，并强调禁食禁饮的重要性。对3～5岁的患儿指导其在卧床状态下大小便，以便术后很好地配合，告知患儿家长术前尽量排空大便，以防止因体位改变影响排便，预防并

6、发症。　　3.2术后护理　　3.2.1生命体征的监测　　密切观察患儿的意识、面色、呼吸、心率及血压的情况，对麻醉尚未完全清醒的患儿给予氧气吸入1～2L/min，防止出现短暂性呼吸抑制。术后每15min测患儿血压、心率、呼吸1次，连续3次平稳后改为每30min测血压、心率、呼吸1次，连续2～3次平稳后改为4h1次，直至24h。　　3.2.2术后卧位　　将患儿用平车送至病房，去枕平卧于床上，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，本组患儿无一例引起呕吐。去枕平卧6h，在血压及尿液正常的情况下，6h之后可轻微活动腿脚，24h之内禁止下床活动，期间患儿大、小便、饮食均在床上，对

7、于不能配合的患儿应遵医嘱给予适当使用镇静剂。4　　3.2.3氯胺酮麻醉苏醒后的护理　　氯胺酮作为一种常用的镇痛性静脉全麻药，因其作用快速短暂而广泛应用于临床麻醉，它可兴奋延髓及边缘系统，引起谵妄、狂躁、肢体乱动等不良反应［2］。本组患儿出现躁动26例（28.89%），因此，术后预防性给予床栏保护，并由专人在床旁看护，防止患儿因躁动引发意外伤害。　　3.2.4肾活检术后并发症的观察及护理　　当肾功能减低时,肾活检术后的并发症亦随之增加［3］。本组患儿出现肉眼血尿4例（4.44%），均为术后第一次排尿，无肾包膜下血肿及术后感染等并发症。因此，