执业医师考试操作基本技能复习提纲

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1、执业医师考试操作基本技能复习提纲基本技能复习提纲一、体格检查1、基本检查基本检查临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种。检查时光线应充足，环境安静，检查者应位于患者的右侧。⑴视诊：了解病人全身或局部状态发现某些体征，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势、以及皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼关节等外形改变。视诊最好在间接的日光下进行，特殊部位的视诊需借助某些仪器，如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。⑵触诊：触诊时，病人应取适当的体位：通过手接触检查部位可发现如体温、

2、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块大小、位置、轮廓、表面性质、移动度、硬度等体征。常用的触诊方法有：①浅部触诊法；②深部触诊法,可分为a、深部滑行触诊法；b、双手触诊法；c、深压触诊法；d、冲击触诊法等。⑶叩诊：是用手叩击体表部位，使之震动而产生音响，根据音响的特点判断脏器有无异常。①叩诊方法：叩诊方法：a、直接叩诊法：用并拢的右手中间三指掌面拍击检查部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如胸、腹水检查。b、间接叩诊法：常用指指叩诊法，叩诊时以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍微抬起，右手自然

3、弯曲，以右手中指垂直叩击左手中指末端指关节处。叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行叩打，肩、肘关节不参加运动；叩击方向应与被叩部位垂直，叩击动作要灵活、短促、富于弹性，叩打后右手中指应立即抬起。为建立起听觉印象，同一部位应连续叩击2到3次，避免不间断连续快速叩击。叩击力量应均匀适中，使产生音响一致，便于判断；叩击力量大小应视检查部位情况决定，范围小、部位浅宜轻叩，如心界叩诊；面积大、部位深的病灶可重叩。②叩诊音：a、清音：即叩击正常含气肺组织产生的声音，是音响较强，音调低，振幅持续时间较长的非乐性音。b、浊音：即叩击被少量含气组织覆

4、盖的实质脏器时产生的声音。其音响较清音弱，音调较高，振动持续时间较短，如叩心、肝、肾与肺重叠处或肺部炎症含气量减少部位出现的声音。c、实音：为音调更浊更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音。d、鼓音：是和谐的乐章，音响比清音强，持续时间也较长，叩击含大量气体空腔器官，例如气胸、气腹、肺内大空洞等时，即为鼓音。e、过清音：是音响强、调低、带有鼓音调的叩诊音，介于鼓音与清音之间，叩击含气量增多弹性减弱的肺组织时产生过清音，如肺气肿。⑷听诊：是用听觉听取在体内运动性脏器所发出的声音，并判断其正常与否的诊断方法。听诊时环境要安静，室内要

5、温暖，适当暴露检查部位，病人取舒适体位，以减少外来声音的干扰。听诊方法：听诊方法：①直接听诊法：以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。此法目前少用。②间接听诊法：用听诊器进行听诊。注意听诊器耳件方向要与医师的外耳相适应，听取低调声音时宜用钟型胸件轻触体表，如听隆隆样杂音；听高调音时应选用膜型胸件，如听吹风样杂音。⑸嗅诊：是以嗅觉辨别发自病人的异常气味，以提供诊断线索的诊断方法。如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。2、一般检查一般检查包括性别、年龄、生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营

6、养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结检查等。⑴全身状态检查①年龄推断：以皮肤弹性与光泽、面与颈部皮肤的皱纹、肌肉发达程度、毛发颜色和分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称（成人≥14周岁）。②性别及性征：男女性征比较表男生殖器阴毛分布体毛声音肌肉脂肪乳房性女外阴发育呈倒三角形较少调高音细皮下脂肪丰满发育性阴茎及睾丸发育呈菱形较多调低音宏肌肉发达平坦③发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。判断成年人发育的正常指标：胸围约等于1/2身高。身高约等于两手平展之间的距

7、离。坐高约等于下肢长度。成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）。④营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况进行综合判断，分良好、中等及不良。⑤面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关。如急性面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容、满月面容、面具面容及病危面容等。⑥体位：指病人在休息状态所采取的体位。常见体位有。a自动体位：活动自如。b被动体位：患者不能调整或变换体位。c强迫体位：为减轻疾病的痛苦，被迫采取的体位。如强迫坐位、强迫

8、蹲位、角弓反张位等。⑺姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势，如颈强直病人颈部动作受限、腹痛病人捧腹、震颤麻痹者的搓丸动作等。⑻意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷及深昏迷。⑼步态：如蹒跚步态、醉酒步态、慌张