颈动脉狭窄的中西医治疗对比

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1、颈动脉狭窄的中西医治疗对比颈动脉是脑供血的主要通路,颈动脉狭窄是缺血性脑血管病发病的主要原因之一。及时、有效地防治颈动脉狭窄对减少和防止脑血管事件的发生具有重要意义。现回顾近年国内外有关文献,对颈动脉狭窄的中西医防治进行如下综述。中医治疗　动脉粥样硬化(AS)属中医中风先兆!的范畴,痰浊!血瘀!是其发病的病理基础。血清脂类含量的增高是形成痰浊的主要生化物质基础,痰证的血液循环基础是血液流变学的改变[1]。血脂的升高可降低红细胞膜的流动性,使其变形能力降低,增高血液黏滞性。血黏度的增高又进一步影响血小板聚集,从而导致血瘀。突出表现为血液浓稠性、黏滞性、聚集

2、性和凝固性增高以及脑血流量减少。中西医结合对血瘀证的研究已证明,血瘀证与血液流变学、血流动力学密切相关。　　中医噬斑通管ASP作用机理：血液：通过ASP-噬斑通管“内在活血”配方，强力提高血液灌流速度，增加缺血组织的有氧呼吸和营养质，修复缺氧组织的损伤和机能，从而消除动脉斑块形成的各种不适和症状；同时消除动脉斑块的血液形成原因：血流缓慢；血管：通过噬斑通管-ASP“管壁荣养”配方，激荡血管内皮细胞再生活性，强力恢复血管内壁的肌性软弹度和内膜平滑度，修复血管壁内损伤及消除损伤所致炎症，改善微循环，从而维护与重建血管的通畅度，消除动脉斑块的内皮形成原因：“血

3、管内皮紊乱粗糙”；血脂：通过噬斑通管ASP“内在筛血”配方，强力清血解脂，从而快速复合降脂，清除沉淀的脂质、聚集的血小板、血栓等，恢复血液清亮度，消除动脉斑块的血脂形成原因“血脂紊乱、血流粘稠；斑块：通过噬斑通管ASP“阶梯噬斑”配方，强力阶梯化瘀，实现“稳斑固斑、原位蚕食”的阶梯噬斑效果，从而强力提高动脉斑块的附壁系数，降低动脉斑块的致命脱落风险，并逐步原位消除动脉斑块；西医治疗药物治疗：他汀类药物除具有降低血脂的作用外,还有其他生物学作用:%改善血管内皮功能;&抑制血管平滑肌细胞增殖;?抗炎和稳定斑块;(抑制血栓形成，临床对230例至少有1支颈动脉狭

4、窄)40%的病人进行了随机分组对照试验,治疗组给予辛伐他汀治疗(平均观察时间为19.3个月),结果表明治疗组颈动脉狭窄程度平均减轻11.1%,治疗时间越长,狭窄好转越明显。辛伐他汀还能选择性增加eNOSmRNA和eNOS水平,从而降低血管阻力,增加脑血流,缩小卒中体积。用辛伐他汀治疗颈动脉粥样斑块43例,研究结果显示,辛伐他汀对粥样斑块成分的影响大于对形态、大小的影响,有阻止斑块继续扩大、稳定斑块作用,是高危病人预防脑梗死的有效药物之一。手术治疗：世纪90年代,颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄和预防缺血性卒中已取得显著疗效,一些学者甚至称之为治疗

5、颈动脉狭窄的金标准!。临床评价为了证实CEA的临床价值,进行了一系列前瞻性随机试验,其中最著名的和最具代表性的是北美有症状颈动脉内膜切除术研究协作组(NASCET)试验和欧洲颈动脉外科研究协作组(ECST)试验。NASCET和ECST得出的结论是,高度颈动脉狭窄的病人(狭窄70%~99%)手术有益,并认为CEA对长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒中相当有效。无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)是目前最大的无症状颈动脉狭窄临床研究,结果显示手术组5年同侧卒中及围手术期卒中和死亡总发生率为5.1%,药物组为11.0%,研究结果提示,如果手术并发症发生率<1

6、.5%,则病人将从手术中受益。血管内介入治疗：颈动脉经皮腔内血管成形术(PTA)是一种比较成熟的血管再通技术,它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压,使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。PTA治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果,但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题,为巩固PTA的效果,引进了血管支架。PTA合并支架植入(PTAS)可获得良好的血管再通,并发症较少,是一项很有前途的治疗方法。但是,颈动脉PTA和PTAS的并发症始终是人们关注的问题,特别是栓塞。操作中球囊扩张和释放支架的每个过程都有可能发生血栓或斑块脱落,导致脑梗死。因此,

7、国内外学者开始探索不同的降低栓塞发生的方法,除了术前严格的抗血小板聚集治疗、新材料研发及技术改进外,脑保护装置成为真正意义上针对栓塞形成病因的措施。外科及血管内介入治疗颈动脉狭窄已日趋成熟,对于高度颈动脉狭窄的病人,其疗效是肯定的。但两者毕竟是有创治疗手段,且存在较多并发症。目前颈动脉狭窄血管内介入治疗技术仍需要不断完善和发展,且由于颅内段颈动脉手术难度大,相关报道比较少,仍需进行大宗随机对照试验以确定其预防脑卒中发生的作用,同时仍需改进脑保护装置,提高手术和安全性,降低术后并发症的发生率。因此,早期药物治疗颈动脉狭窄以防止脑卒中的发生就显得尤为重要。中

8、药成分机制复杂,在治疗颈动脉狭窄的组方配穴过程中,辨证论治起到了非常重要的作用,