急性冠脉综合症抗栓治疗新进展

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1、AtherothrombosisGlobalBurden/Challenge动脉硬化血栓形成：一个疾病Head——Heart——Foot卒中MI间歇跛行Developed——DevelopingCountriesN.A.+E.U.China+India心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第

2、4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度全世界吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人中国城乡居民健康营养调查高血压患病率1.6亿（18.8%）血脂异常1.6亿（18.8%）糖尿病2000万空腹血糖受损2000万肥胖6000万超重2亿烟民3.5亿被动吸烟9亿动脉粥样硬化血栓形成全身性疾病全球性重负世纪的挑战动脉粥样硬化血栓形成的发展上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样

3、硬化斑块血栓形成下游：事件/死亡心力衰竭0204060Age(yrs)动脉粥样硬化的进展临床事件基因环境动脉粥样硬化的血管生物学进程炎症内皮功能异常危险因素遗传因素，生活方式动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---饮食缺少蔬菜水果---高血压---紧张坚持少量饮酒InterheartStudy动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防InterheartStudy美国近30

4、年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血病的有效预防防治心血管病展望预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年ACS的相关术语更新ACS,acutecoronarysyndrome;MI,myocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction;PCI,percutaneouscoronar

5、yintervention.CannonCP.JThrombThrombolysis.1995;2:205-218.抗拴治疗稳定型心绞痛不稳定型心绞痛a非Q波心梗溶栓治疗Q波心梗分钟s-小时s天s-周sSTEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化血栓形成新术语旧术语斑块破裂抗血栓药物抗凝药抗血小板药溶栓药环氧化酶抑制剂如阿司匹林血小板IIb/IIIa受体拮抗剂ADP抑制剂噻氯匹啶氯吡格雷单克隆抗体abciximab肽类eptifibatide非肽类衍生物Tirofiban,lamifiban斑块破裂、血栓形成是冠心病

6、由稳定到不稳定的关键所在。抗栓治疗是预防心肌梗死发生的中心环节。血小板聚集在ACS中的作用血小板小而无核的血细胞，主要功能是维持止血在循环中的数量约1.5兆，寿命约10天黏附于血管内皮的破裂处与激活物接触后，血小板细胞膜和形状发生改变血小板激活后分泌凝血因子、血管收缩物质和生长因子稳定的血小板激活的血小板血栓形成过程血小板粘附和激活激活GPIIb/IIIaGPIb血管内皮vWf因子胶原GPIa/IIa纤维蛋白原或vWf因子GPIIb/IIIa（TXA2、ADP、凝血酶）血小板聚集纤维蛋白原或vWf因子GPIIb/

7、IIIaCa2+Ca2+Ca2+Ca2+抗栓治疗中的主要制剂凝血血小板肝素直接凝血酶抑制剂肝素氯吡格雷组织因子凝血因子Xa凝血酶原复合物凝血活酶纤维蛋白原纤维蛋白血栓纤维蛋白降解产物溶栓血小板聚集纤维蛋白原交联血小板激活TXA2血小板胶原白细胞AT各阶段的治疗方案不同LibbyP.Circ2001;104:365,介入治疗ASA氯吡格雷肝素/LMWHGPIIb/IIIa拮抗剂Beta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素ASA他汀类控制危险因素ASA氯吡格雷Beta受体阻滞剂ACEI他汀类无症状一级预防急性期(MI,

8、IS)稳定的CADPAD二级预防血小板在初级止血中起着关键作用TXA2ADP纤维蛋白原凝血酶PF4-TGPDGF纤维蛋白PGI2聚集白色血栓释放粘附vWFECSE凝血过程复杂，多种机制参与血栓形成1.MannKG.ThrombHaemost1999;82:165-742.WeitzJI.NEnglJMed1997;337:688-98IXIXaXXaII(凝血酶原)IIa