骨盆股部运动损伤

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1、骨盆及髋、股部部运动损伤葛孚章骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，如果救治不当，有很高的死亡率。骨盆的两侧耻骨在前方由纤维软骨连接构成耻骨联合（有4～6毫米间隙）；骶髂关节间隙为3毫米，关节韧带撕裂时此间隙增宽。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。1．骨盆边缘孤立性骨折这类骨折多因外力骤然作用，使肌肉猛烈收缩或直接暴力造成，骨折发生在骨盆边缘部位，骨盆环未遭破坏

2、为稳定性骨折。⑴髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。因缝匠肌/腘绳肌猛力收缩所致。⑵髂骨翼骨折。⑶骶骨骨折或尾骨骨折脱位。2.骨盆环单处骨折骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不易导致骨盆环的变形3.骨盆环双处骨折骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。【临床表现及诊断】1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。4.并发症⑴腹膜后血肿⑵尿道或膀胱损伤⑶直肠损伤⑷神经损伤4.骨盆骨折的处理⑴对骨盆边缘性骨折⑵对骨盆单环骨

3、折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。⑶对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。⑸髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。⑷对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位，可在局麻下用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。二、骶髂关节损伤机理:前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下脱位；后脱位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂

4、骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上脱位。1．骶髂关节前脱位：是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨向后旋转的外力可使髂骨向前移位。2．骶髂关节后脱位：当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。【临床表现及诊断】骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约20%～60%的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部、大腿后部（股后侧皮神经）坐

5、骨神经分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有：1．骶髂关节附近的韧带、肌肉或其它软组织受第4、5腰神经、骶神经支配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经疼痛。2．坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节周围的韧带因扭伤出血，肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。3．骶髂关节扭伤时合并腰骶关节扭伤也可刺激神经根引起坐骨神经痛。【治疗】本症经手法整复可立见功效。一般先采用“离而复合的牵引手法”使关节内嵌顿的滑膜解脱，缓冲肌肉紧张。对髂骨向前旋转移位者，使患髋过伸拉紧股四头肌及髂骨韧带，使髂骨向前旋转复位。整复后

6、以宽胶布作环形固定，休息三周后开始功能练习，以免复发。常规治疗：卧床休息，疼点封闭，有理疗或口服镇痛解痉的药物等。（四）治疗与观察方法三、骨盆骨骺炎骨骺炎是儿童少年中较常见的一种慢性损伤。一是少年儿童时期骨骼正处于发育阶段，骨骺组织比韧带、关节囊等软组织脆弱2-5倍，如果负荷过重必会造成损伤；二是由于运动技术的发展和运动水平的不断提高，进行的大强度、长时间的大运动量训练。骨骺分为二类，一是受压骨骺，它位于长骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关节传来的压力，它的生长发育发生障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵拉骨骺，如坐骨结节骨骺和髂前上棘骨

7、骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牵拉力，若其骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢体的长度。损伤机制1.急性损伤未能及时治愈，多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端分离，因血管未遭损害，若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行跳跃练习，髂前上棘骨骺受到反复牵扯，可引起慢性骨骺炎。常

8、见骨盆骨骺损伤1.坐骨结节骨骺炎，它是由于大腿后面的腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌）的起点，突然用力收缩或踢腿牵拉时可将其撕脱；若反复