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时间:2017-11-10
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1、(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响饮酒长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓(1)降低疗效的实例①抗痛风药别嘌醇②服用抗癫痫药苯妥英钠③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪④使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。⑤平喘药茶碱⑥抗癫痫药卡马西平(2)增加不良反应发生几率的实例①“双硫仑样反应”:抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,抗精神病药氯丙嗪。②可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应
2、禁酒。③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激。④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒,因酒可降低血糖水平,同时加重对中枢神经的抑制,易出现昏迷、休克、低血糖症状,严重时可抑制呼吸中枢而致死。⑤服用呋喃唑酮1周前后,即使只饮用少量酒,也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应,这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解,造成乙醛在体内大量堆积.不能及时排出体外而引起中毒。⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性,应避免与乙醇同
3、时应用⑦乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢,血药浓度增加,肝损⑧甲氧氯普胺加速胃排空,药物血药浓度增加,加强镇静作用;西咪替丁增加乙醇吸收,引起乙醇中毒⑨普萘洛尔引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢⑩苯海拉明增加智能和运动的损害喝茶对一些药品疗效的影响咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢,同时抑制其活性,因此通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加1,二氢吡啶类钙通道阻滞剂非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响,与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互作用,而对尼卡地平、尼群地平
4、影响不显著,对氨氯地平无影响2,其他钙通道阻滞剂对S型维拉帕米的影响较R型明显3,免疫抑制剂升高口服环孢素的AUC和Cmax,对静脉给药无显著影响4,羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性前药,经CYP3A4代谢产生活性,与葡萄柚汁同服引起药物AUC和Cmax大幅升高,易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应5,镇静催眠药增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax,对阿普唑仑无影响6,其他同服明显影响AUC和Cmax,的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的AUC减少第五节用药差错与防范1.
5、用药差错的界定(1)用药差错分类(2)用药差错监测2.处方调配差错的防范(1)处方调配差错的内容(2)处方调配差错出现的原因(3)处方调配差错的防范与处理3.调配差错的应对原则和报告制度(1)调配差错的报告制度(2)调配差错处理的步骤(3)调配差错的调查。(4)改进措施一、用药差错的界定用药差错分类1),由于医生处方差错,而药师没有审核出来,导致的患者用药差错2),医生处方正确,药师调配处方差错导致患者用药差错3),医生处方正确,护士执行医嘱错误,导致患者用药差错4),医生处方正确,患者执行医嘱错误,导致患者用药差错2.用药差错监测1)医生处方差错,主要通过药师审
6、核监测2)药师调配处方差错,主要通过药剂师双人复核来监测3)护士执行医嘱差错,主要通过护士双人核对制来监测,也可以有临床药师核对来监测4)患者执行医嘱错误,主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错二、处方调配差错的防范(一)处方差错的表现处方差错的内容包括:①药品名称出现差错;②药品调剂或剂量差错;③药品与其适应证不符;④剂型或给药途径差错;⑤给药时间差错;⑥疗程差错;⑦药物配伍有禁忌;⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。(二)出现差错的原因引起处方差错的因素有:①调配工作时精神不集中或业务不熟练;②选择药品错误;③处方辨认不清;④缩写不规范;
7、⑤药品名称相似;⑥药品外观相似;⑦分装;⑧稀释;⑨标签;⑩其他。(三)处方调配差错的防范三、调配差错的处理和报告(一)药品调配差错处理流程由患者在取药窗口及时发现的发药错误时,应立即予以更换,并真诚道歉患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时,首先应根据出档核对患者投诉的真实性,确认是调配错误后,具体分析和处理如下1)没有服用错误药品,首先真诚道歉,取得患者谅解,将正确药品发给患者并收回错误药品2)错误服用维生素。微量元素。OTC等药品,且只服用一次,在赔礼道歉的同时,应对患者耐心的解释,告知患者错误服用药品但对其身体无伤害,将正确药品发给患者并回收错误药品,对
8、于服用两次
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