第三讲 麻醉前用药

《第三讲 麻醉前用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、麻醉前用药－目的1.使病人情绪安定、减少恐惧，解除焦虑；2.减少某些麻醉药的副作用；3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不良的神经反射活动，特别是迷走神经反射；4.缓解术前疼痛。麻醉前用药1.镇静催眠药与安定药；2.镇痛药；3.作用于植物神经系统药物，如M受体阻断药；4.预防误吸药物；5.抗呕吐药。镇静催眠与安定药镇静药（sedatives）：指能解除病人烦躁不安、使之安静的药物。催眠药（hypnotics）：指能引起近似生理性睡眠的药物。安定药（tranquillizers）：指能消除病人焦虑和紧张而不抑制大脑皮层的药物。常用药物：地西泮（diazepa

2、m，安定）、硝西泮（nitrazepam）、艾司唑仑（estazolam，舒乐安定）、咪达唑仑（midazolam）等。体内过程：1.吸收：口服吸收良好，除咪达唑仑(30%～40％)外，生物利用度均在80％以上；一般肌注给药吸收慢而不规则。镇静催眠药苯二氮卓类2.血浆蛋白结合率均较高：一般在80%以上；3.代谢：几乎全部肝脏代谢；某些代谢产物的t1/2更长；4.药物及其代谢产物：与葡糖醛酸结合失活，经肾排出。一、神经系统1.抗焦虑（部位：边缘系统）应用：焦虑症首选2.镇静催眠（部位：边缘系统）优点：可产生遗忘作用；治疗指数高，对呼吸循环抑制轻；无药酶诱导作

3、用；对REM影响较小；依赖性轻；有特异性拮抗药。药理作用和临床应用应用：临床麻醉（1）麻醉前用药：消除焦虑、产生遗忘、降低代谢等；（2）局部麻醉辅助用药：减轻局麻药毒性；（3）用于全麻诱导：适用于心血管功能较差者；常用地西泮、咪达唑仑；（4）复合麻醉：增强麻醉效果，减少全麻药用量，防止不良反应。一、神经系统3.抗惊厥、抗癫痫（部位：皮质）应用：癫痫持续状态首选4.中枢性肌肉松弛（部位：中脑）机制：减弱脑干网状结构对脊髓的易化作用。应用：中枢或局部性肌张力增强或痉挛。二、心血管系统1.血压下降；2.降低心肌耗氧量。适用于心血管功能较差者的全麻诱导。三、呼吸系

4、统较巴比妥类轻，剂量过大可产生一过性呼吸暂停。地西泮(diazepam，安定）刺激性较强和局部静脉炎发生率较高，故以选用较粗大的静脉和稀释后注射为宜。【体内过程】口服吸收完全而迅速，肌内注射吸收缓慢，且效果不肯定。肌内注射必须注射到深部。易透过血-脑脊液屏障，单次用药后作用消失较快。容易透过胎盘，并可在胎儿体内蓄积。地西泮(diazepam，安定）【临床应用】1.作为麻醉前用药，口服5～10mg；2.用于麻醉辅助用药，诱导前静脉注射10～20mg；3.心律转复和局麻下施行内镜检查之前静脉注射l0mg；4.静脉注射用于全麻诱导。咪达唑仑（midazolam）

5、是目前唯一用于临床的水溶性苯二氮卓类药物。不能与硫喷妥钠等碱性药物混合。可迅速透过血-脑脊液屏障。肌内注射后容易吸收，局部刺激性小。【药理作用】咪达唑仑具有较强的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。其强度约为地西泮的1.5～2倍。药理效应与剂量相关。镇静药可增强其抗焦虑作用。咪达唑仑（midazolam）【临床应用】无论口服、肌注、静注、小儿鼻腔滴入或直肠灌注均吸收完全，起效迅速，代谢率高，排泄快，作用时间短，更适于在临床麻醉应用。1.麻醉前用药2.全麻诱导和维持3.局部麻醉的辅助用药4.ICU病人镇静氟马西尼(flumazenil)★与BZ受体有

6、特异性亲和力，但无内在活性，通过竞争性结合BZ受体而拮抗苯二氮卓类药的抗焦虑、催眠、遗忘、呼吸抑制及抗惊厥等作用，但对巴比妥类引起的中枢抑制无效。临床用于：1.拮抗麻醉后苯二氮卓类药的残余作用，促使手术后早期清醒；2.苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救。3.在ICU拮抗苯二氮卓类作用。安定药吩噻嗪类分类：二甲胺类：氯丙嗪哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪哌啶类：硫利达嗪氯丙嗪chlorpromazine体内过程1.吸收：口服或注射均可吸收，个体差异大。2.分布：分布全身，易透过血脑屏障。3.生物转化：主要在肝脏经肝微粒体酶代谢。4.排泄：原形及代谢产物主要经

7、肾排泄，排泄缓慢。药理作用作用基础：阻断DA受体、α受体、M受体（一）对中枢神经系统的作用1.抗精神病作用2.镇吐作用：作用强大3.对体温调节的影响4.加强中枢抑制药的作用抗精神病作用抗精神病药锥体外系反应：帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发性运动障碍内分泌作用：催乳素↑促性腺激素↓生长激素↓ACTH↓体位性低血压阿托品样副作用阻断D2受体阻断α受体阻断M受体中脑-边缘系统通路中脑-皮质通路黑质-纹状体通路结节-漏斗通路药理作用作用基础：阻断DA受体、α受体、M受体（一）对中枢神经系统的作用1.抗精神病作用2.镇吐作用：作用强大3.对体温调节的影响4.

8、加强中枢抑制药的作用抗精神病作用抗精神病药锥体外系反应：帕金森综合