关于公立医院财务精细化管理的探讨

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1、关于公立医院财务精细化管理的探讨　　摘要：随着医药卫生体制改革的深化，公立医院改革试点工作的稳步推进，公立医院的收入构成和经济补偿机制都将发生重大变化，医改的相关政策对医院的经济产生了前所未有的影响。面临新的挑战，医院应加强内部财务管理，实时动态地掌握医院的财务状况，从财务的事后核算转变为事前预算、事中控制、事后监督的全过程财务管理，实行财务精细化管理。　　关键词：公立医院财务精细化管理　　财务精细化管理是现代财务管理发展的方向，财政部于2009年出台了《关于推进财政科学化精细化管理的指导意见》，对推进财政科学化精细化管理作了全面部署。该指导意见的出台对公立医院的财务精细化管理具有

2、极大的指导作用。随着公立医院改革试点工作的稳步推进，医院应不断增强财务精细化管理水平，提高经营效益，走优质、高效、低耗的可持续发展之路。精细化管理的核心在于，以单位发展的目标为导向，实行刚性的制度，规范人的行为，强调责任的落实，以形成优良的执行文化，达到增效的目的。　　一、公立医院财务精细化管理的主要内容　　（一）完善财务规章制度，制度建设精细化管理　　医院应建立健全覆盖各个层面的财务规章制度，规范的财务管理程序贯穿于制度之中，存在于医院经济活动的整个过程。其中包括合理设置岗位，明确职责分工，建立相互制约机制；严格各项费用开支标准和审批权限；合法合理的财产物资管理制度、收款票据管理

3、制度、财务会计报告制度、会计信息管理制度、基本建设财务管理制度等，通过完善财务管理制度，形成既相互分离同时又相互牵制的管理流程。目前，很多医院制度过于笼统，定义较为模糊，执行制度的人员往往无所适从，财务精细化管理必须要有精细化的财务规章制度的保障，制度要具体、细化，适合本医院实际情况；并且要便于理解、便于操作、便于考核，符合内部控制的要求。财务规章制度应与时俱进，根据政策的变动及时修订，在实际操作中，不断收集和细化各个层面的规章制度、具体管理办法和操作细则，持续改进。　　（二）构建全面预算体系，预算精细化管理　　预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度收支计划

4、。医院财务制度规定，医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析、考核等制度，构建全面预算体系。首先预算编制要精细化，提高收入预算编制的准确性，细化基本支出与项目支出预算，尽可能做到编制细、执行严、追加少，增加预算的刚性。其次预算的执行与控制要精细化，严格执行批复的预算，合理分解指标，细化分解到科室，将各项成本、费用特别是可控部分细化到最末端，杜绝人为浪费现象，对收入项目要有目标，对成本项目要有控制指标；实时监控预算的执行情况，实现预算管理软件与医院其他管理系统的对接，让管理层与各执行部门及时了解预算的执行情况，发现问题，及时应对。最后要

5、对预算执行的结果要进行分析和考核，建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制，真正达到开源节流、增收节支的目的。　　（三）实行全成本核算，成本精细化管理　　随着医改方案的出台，医院的经费来源与保障方式将发生变化，虽然政府拨款会相对增加，但实施药品零差价，以药养医的局面将被打破，对公立医院造成的冲击与影响将会非常巨大。在这种大环境下，以市场拓展为主导的粗放型模式来增加医院盈利已明显不能适应时代的需求，走内涵建设的道路，加强成本管理，有效降低医疗费用才是必由之路。财政部、卫生部新颁布于2012年1月1日起实施的《医院财务制度》、《医院会计制度》，首次系统地对成本管理提出了明确的要求，加强全成

6、本核算，完善科室成本、项目成本与病种成本核算的管理。要求正确计算医疗服务成本，及时准确提供科室、诊疗项目、病种等成本信息；在收集、整理和分析成本信息的基础上，发现成本控制存在的问题，并采取有效措施控制成本。通过精细化成本核算，既有利于优化人、财、物的配置，提高资源利用效率，促使职工自觉增收节支，深挖内部潜力；也有利于医院作出科学的成本决策，降低医疗与行政成本，降低成本开支，推动医院整体良性运转，积累医院发展资金，促进社会效益和经济效益的提高。　　二、公立医院财务精细化管理的主要措施　　（一）加强财务信息化建设　　财务精细化管理对医院信息管理系统提出了很高的要求。加强财务信息化建设，

7、是财务精细化管理的必要手段与重要方式，也是推进财务精细化技术管理方法实行的前提。医院要购置适合的、先进的信息处理系统，整合基于医院信息系统（HIS）的门诊、住院、设备、后勤、统计系统和财务核算系统的信息，整合人力资源系统、资产管理系统、电子病历系统等信息，形成服务、人事、财会等众多子系统高度集成的管理信息系统，为医院的财务精细化管理提供充分的信息支持。同时加快会计电算化从核算型向管理型转变，通过信息化建设实现资源共享，为财务精细化管理提供可靠的技术支持，提高工作效率。