第三章 异常心理评估与诊断

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1、第三章心理障碍的评估、诊断心理障碍的评估心理障碍的诊断1心理障碍的评估1.1心理评估的定义1.2影响评估的三个因素：（1）评估者（2）评估对象（3）评价工具（信度，效度，标准化）1心理障碍的评估1.3心理评估的内容（1）个体心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我概念、认知、情绪、情感等方面现在的或潜在的健康问题。（2）个体的个性心理特征，尤其是性格，可以使评估者对被评估对象的心理特征形成印象。（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，个体一般的交往方式，个体与他人发生矛盾时的处理方式、理解方式、应对方式等1.4临床评估的方法临床访谈（最古老、最常用的一种评估方法

2、）行为评估（观察法）身体检查心理测验生理心理技术脑成像技术（CT、MRI、PET、SPECT、fMRI）1.4.1临床访谈又称访谈或晤谈（interview），是医生或治疗师与来访者面对面的直接交谈以获取资料的过程。类型：精神状况检查、结构式的访谈、非结构式的访谈、和半结构式的访谈。意义：收集个体的基本生活信息，了解其精神状况，当前问题的资料史，理解其人格发展历程，了解其问题的根源，为进一步的评估和诊断做准备。举例：结构式的访谈DSM-Ⅳ结构化临床访谈（SCID）用途：可用于评估焦虑障碍、心境障碍、躯体障碍，以及评估药物的使用情况和前期接受心理治疗的情况。举例：半结构式的访谈了解来访者的个

3、人生活史。通常使用半结构式的访谈。既依据访谈提纲，又带有开放性。个人生活史的内容生育史职业经历家庭关系经济状况健康状态婚恋状况学习经历遗传病史等个案一之生活史成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。独生子女，幼年生长发育良好。8岁入学，成绩一般，4岁时父母来深工作后与爷爷奶奶居住，对其特别娇惯，上小学二年级才到深圳与父母同住，与父母关系一般，认为与父母谈不来，但特别挂念远在老家的爷爷奶奶。病前个性内向、不爱说话，谨慎、认真、执着，有时候会跟自己较劲，尤其容易生气后闷在心里不说，看电影电视爱哭。两系三代无精神疾病史。精神状况检查在医患互动过程中，医生对患者行为的系统观察和了解。主要

4、包括如下五个方面：外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力状况、意识状况。个案一之精神状况成XX，女，21岁，电子厂质检员，中专文化，未婚。因突发双上肢瘫痪一月，伴头颈痛、胸痛，多方治疗无效，前来咨询。精神检查：意识清楚，仪态整洁，由全家六人（父母、表姐夫妇、爷爷奶奶）陪伴步行，双目环视四周，神色紧张。当患者家属介绍病情至其发病表现时，患者出现痛苦面容。家属便认为会刺激她而不敢继续介绍，医生巧妙引导她自己诉说病情，其痛苦表情消失，未引出幻觉，言谈切题，有点作态，无思维及逻辑障碍。情感反应及内心体验与周围环境相协调，注意力集中，智能正常，定向力完整。患者认为其生病是被同事打骂而得，担心自己

5、的病治不好了，希望医生能给自己治好这个毛病。精神状况检查的意义确定患者的基本精神状态，明确症状的性质与范围。（智力、意识、人格、情绪等？属于哪种？或多种共存？）决定对病人的哪些行为和状态做进一步的检查和评估。为诊断做出预测。1.4.2行为评估（观察法）是借助于会谈或观察等来收集个体在具体情景中的具体行为资料从而解释和评估其心理问题的方法。行为评估的三个阶段：（1）对需观察的行为下操作性定义（2）确定问题行为的先前事件以及问题行为的后继事件（3）确定为题型为的获益情况行为评估的类型分为自评、他评前者如：抑郁自评(SDS)、焦虑自评（SAS）、惊恐发作自我监测等；后者如：精神病状态及严重程度的

6、评定，如简明精神病量表（BPRS）、阳性和阴性症状量表(PANSS)、躁狂量表(BRMS)1.4.2行为评估优点：对象：除了用于正常的成人之外，还可用于语言能力不发达或不能报告自己行为的研究对象，如幼儿、聋哑人、有智力障碍者、创伤后应激障碍者、精神病人等。地域范围大（诊所、家中、学校、工作场所、游戏场所等）观察者：医生本人或患者本人、家长、老师等。1.4.4心理测验投射测验人格测验智力测验神经心理测验投射测验投射技术（projectivetechniques）是一种对行为的潜意识或隐藏的内容尤为敏感的工具；投射技术的根本特点在于它能唤起被试的内心世界或人格过程的不同表现形式。特点①刺激性质

7、不明确，允许被试自由发挥；②被试的回答不受限制，不需要一致的反应；③反应本身具有多维性，解释者的分析是整体的，针对独特的个体。主要类型罗夏墨迹测验（RorschachInkblotTest）主题统觉测验（ThematicApperceptionTest,简称TAT）1.4.5生理心理评估测量脑电活动的变化、大脑左右半球活动水平的差异性、内分泌系统某些激素的分泌水平差异、心率(HR)、血压、皮肤导电量(SCL)、呼吸频率、