icu如何镇静和镇痛？

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1、ICU如何镇痛和镇静？——药物篇哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科刘文华liuwenhuaicu@163.com2013-07-09Contents镇痛和镇静的必要性1镇痛、镇静和谵妄指南2常见的镇痛和镇静药物3不同患者如何选择镇静和镇痛药物4镇痛和镇静的必要性ICU患者面临的…对未来命运的担忧隐匿性疼痛环境的因素自身严重疾病的影响ICU不良经历的后果：引发高度应激血压升高、心肌缺血心律失常焦虑和躁动——可引发意外拔管神经内分泌紊乱氧供氧耗增加伤口裂开ICU患者心理不良经历中国危重病急救医学，2008,20(9):553-7.ICU患者为什么需要镇痛和镇静？50%的患者有痛苦的

2、记忆！70%的患者在ICU期间存在焦虑和躁动！80%ICU患者有谵妄的症状！NoplaceismorephobicthanICU！下辈子打死也不去ICU!Pharmacotherapy.2000Jan;20(1):75-82.基本概念疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一些不适的感觉。焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。躁动：一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随挣扎动作的极度焦虑状态。谵妄：因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态。睡眠障碍：包括失眠、过度睡眠和睡眠

3、—觉醒节律障碍等。镇痛和镇静是ICU治疗的基础先镇痛后镇静如何让ICU的患者更舒适安全？镇痛和镇静的指南2002年ICU病人镇痛镇静治疗指南（临床实践指南:危重病成人镇静药和镇痛药的持续使用）2006年中华医学会重症医学分会中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见2013年美国危重病医学会镇静、镇痛和谵妄治疗指南【临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理（2013）】，简称PAD指南的出处2013年PAD指南与2002年指南更新部分关于疼痛—新指南这样告诉我们无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。心脏外

4、科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.疼痛的预防和推荐药物成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇痛和（或）非药物性干预（如放松）(+1C)。成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。推荐静脉(IV)阿片类药物做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物

5、用量（或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.关于镇痛不再推荐的推荐使用芬太尼治疗急性疼痛，因为它起效快（C）（不再优先推荐芬太尼，认为所有阿片类药物疗效相似）血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适（C）。因为持续时间较长，吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使用更合适。（C）（删除某些镇痛药物的特殊适应症）CritCareMed.2002Jan;30(1):119-41.镇静方面的新变化对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日）(B)。除非存在

6、禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.镇静药物的推荐对于接受机械通气的成年ICU患者，建议采用非苯二氮卓类镇静药物（异丙酚或右美托咪定）的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），以改善临床预后(+2B)既往指南推荐短期镇静可考虑使用苯二氮卓，而长时间镇静建议使用异丙酚。无论镇静时间长短，新指南不再推荐优先使用苯二氮卓类药物，转而推荐优先使用异丙酚或右美托咪啶。CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.最新文献发现右美托

7、嘧啶在镇静方面无优势hypotensionbradycardia谵妄是新指南的亮点成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高、ICU住院日及总住院日延长(A)；ICU后认知功能障碍(B)。推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。CritCareMed.2013Jan;41(1):263-306.谵妄的危险因素—新增加的四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关，即既往罹患痴呆、高血压和（或）酗酒病史，以及住ICU时病情严重(