湘潭县新型农村合作医疗统筹管理及补偿方案

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1、XTDR-2015-01008潭县政办函〔2015〕51号湘潭县人民政府办公室关于印发《湘潭县新型农村合作医疗统筹管理及补偿方案》的通知各乡镇人民政府，县直机关各单位：《湘潭县新型农村合作医疗统筹管理及补偿方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。湘潭县人民政府办公室2015年8月10日湘潭县新型农村合作医疗统筹管理及补偿方案为推进我县新型农村合作医疗（简称新农合）制度建设与发展，规范新农合各项管理及补偿，保障参合群众利益，按照医改新要求，根据《湖南省卫生计生委湖南省财政厅关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》（湘卫合管发〔2015〕3号）和《湖南省卫生计生委湖

2、南省财政厅关于切实加强新农合基金安全管理的通知》（湘卫合管发〔2015〕5号）等文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、指导思想认真贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，结合我县新农合制度管理、运行实际和年度新农合基金总量分析，以“量入为出”为原则，以规范管理为手段，加快构建农村健康保障体系，满足广大农村居民基本医疗需求，确保基金运行安全并最大化惠泽参合群众，有效缓解因病致贫、返贫问题，全面提高我县农村居民健康水平。二、工作原则新农合统筹管理及补偿要遵循自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，县级统筹、创新经办，大病为主、兼顾小病，科学管理、民主监督等原则。

3、三、目标任务按照深化医药卫生体制改革的总体要求，以保障民生为出发点和落脚点，加大宣传引导力度，确保全县新农合从2016年起保持覆盖100%的村(居)委会、村民小组，参合率持续稳定在95%以上水平，逐步实现“应参尽参”全覆盖、人人可保障目标。建立健全与经济发展水平和居民收入状况相适应的可持续筹资机制，确保农村弱势群体100%参加新农合，基金保障实力持续增强。调整优化完善补偿政策，统筹地区政策范围内门诊费用和住院费用支付比例在5年内分别达到60%和80%。落实新农合重大疾病医疗救治和保障措施，全面推行大病保险制度，加强与疾病应急救助、医疗救助、商业健康保险及慈善救助等制度的有效衔接，健全

4、“一站式”即时结算机制，切实减轻参合群众的重大疾病和高额医药费用支付负担。四、工作要求(一)加大宣传引导力度，扩大新农合覆盖面各乡镇、各部门要切实承担主体责任，把新农合宣传引导工作作为密切党群干群关系的纽带工程，提升干部服务群众能力的平台工程，维护群众知情权、参与权、监督权，开展形式多样、亮点纷呈的新农合宣传活动，形成宣传合力，营造良好的宣传氛围，构建“横向到边、纵向到底”的新农合宣传机制，进一步巩固提高干部群众对新农合认知认可程度，培养理性就医观念和保障期望值。(二)加强基金收支管理，确保基金运行安全1、规范参合筹资操作（1）新农合以每年1月1日至12月31日为一个运行周期。运行周

5、期内概不办理中途补、退手续。参合群众要在规定时限前缴足家庭成员次年度参合资金，办理参合手续，凭合作医疗证（卡）享受参合年度的新农合政策。（2）参合对象必须是本县户口的农业人口或驻本县两年以上的外地农业人口，并以家庭为单位自愿参加新农合，不准许家庭成员选择性参合。外出务工人员提供已参加职工医保、城镇居民医保的相关证明，可不随家庭成员参合。（3）各乡镇人民政府是组织动员本辖区内农村居民缴费参加新农合的责任单位。参合对象每年缴纳规定标准的个人参合资金，由村（居）委会逐户开具盖有乡镇财政所印章的《湖南省新型农村合作医疗筹资收据》进行代收，详细填写参合对象的姓名及其有效身份证号码，同步进行《参

6、合农户档案》规范化登记，经乡镇新农合管理经办机构汇总录入参合信息后，制发合作医疗证（卡），参合数据上报县合管办。乡镇、村（居）委会要认真做好农村居民年度参合、缴费、数据核对、信息录入等基础性工作，确保人、钱、票、证（卡）和数据录入五个一致。县合管办根据各乡镇上缴参合对象个人缴费总数及参合人员汇总名册，确定各乡镇参加新农合的人数、户数。个人参合资金由乡镇归集上缴县财政新农合基金专户，实行专账管理。（4）参合对象每人每年只准参加1份新农合。鼓励符合计划生育政策的农村孕产妇及家庭为下一年度预产出生的新生儿预缴资金办理参合手续。本县农村五保对象、重点优抚对象、百岁老人、农村低保户和残疾人员的

7、个人参合资金由县民政局和县残联按规定途径予以全额或部分资助，具体名册由县民政局会同县残联核实（确定期限为每年12月31日），多重属性的按最优惠政策予以资助。（5）乡镇、村(居)委会可以根据历年的筹资工作经验，探索群众易于接受、便捷高效的个人参合缴费方式，变上门收缴为群众主动缴纳，既要严格按照政策规定，又要尊重群众意愿，确保筹资程序规范，手续完备。2、加强运行环节管理（1）科学预算分配基金。新农合基金预算按照“以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余”的原则进