申请人思想品德鉴定表

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1、附件1申请人思想品德鉴定表编号：1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址邮编：电话：3身份证号码：申请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：0593-3800298说明：1.表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇人民政府（街道办事处）填写。2.填写字迹应该端正、规范。3、本表必须据实填写。6附件2福建省

2、教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族相片籍贯申报资格类别□高中□初中□小学联系电话既往病史本人如实填写五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辨色力签名听力左耳米右耳米医师意见：签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见：签名是否口吃发音是否沙哑外科身高公分体重公斤医师意见：签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见：签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它胸部透视签名6粘贴报告单体检结论负责医师签名：体检意见体检医院公章2018年月日6附件3：福建省幼儿园教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族相片籍贯工作单位联系电话既往病史本人如实填写1.肝炎2

3、.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者确认签字：五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见:签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见:签名是否口吃发音是否嘶哑外科身高公分体重公斤医师意见:签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见:签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它化验检查淋球菌滴虫签名梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）胸部透视签名6粘贴报告单体检结论负责医师签名:体检意见体检医院公章2017年月日说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字

4、确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。66