方剂学18讲 止嗽散(二)。第二节：辛凉解表、银翘散(一)

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1、方剂学18讲止嗽散(二)。第二节：辛凉解表、银翘散(一)方剂学18讲止嗽散而它这个风，治风化痰，这里所说的风，是针对它症状里边的咽痒咳嗽，痒属于风，从这角度而言的。同时它又感受了风邪，虽经解表，或者解表不彻，外来的风邪未尽，已经不多了，从这外来由风邪引起，以及症状上咽痒咳嗽来判断，把它归类归在治风剂。但总体上，它和表证引起有关，而且本身这个方是从完全的证候来讲兼有一定的表证，所以还是把它放在解表剂里，辛温解表。从整个药来讲，略偏一点温性。所以说明一下这个分类，讨论得很多。这个方因为它原来用散剂，从原书来讲，因为程锺龄这个医家，他有很多特点，有些

2、我们要根据这医家的特点，他又是个理论家，很重视中医理论，而且总结方面做了很多工作，我们前面讲到八纲，八法，可以说从《内经》提出的治法，张仲景建立了辨证论治，奠定了基础，到他这里在理论归纳上，为后世的学员的学习，确实创造了很多条件。在理论的规范总结方面，现代学习中医，治法方剂里的八法，病机学习当中的八纲，都是十分重要的。他又是个临床家，《医学新悟》里，那部头虽然不大，有很多好方子。我们这教材也收了一些他的方。所以他既是个理论家，又是个临床家。他喜欢研究一些共性规律，从理论上和从他处的很多方里，研究一些共性规律。你看这个方就很典型。当初他生活的时代

3、，虽然然是清代，而且前半期，局部地区也遇到一些兵荒马乱。因为内部的一些动荡，或者局部地区的起义，或者统治集团内部的一些争斗，老百姓也有的流离失所，这种情况下就对于疾病，比如外感以后不能得到及时治疗，这种情况很多，所以他就观察，引导很多人，感冒以后咳，感冒可能是不药而愈，拖一拖好了，咳嗽延续很长时间。他就研究很多共性，制定止嗽散。这止嗽散他是广为普送，拿来给流离失所的人，他做好事，送给人家吃的。所以他用药当中，尽可能照顾很多肺脏的共性，药物经过精细的选择，所以很具有人民性的。就是说普遍性使用的。他提到治诸般咳嗽，是各种咳嗽，这主要还是外感中的各种

4、咳嗽。他当时针对的属于战争恐慌，那种情况下外感解表不彻，或者不药而愈这种普遍使用的。所以要了解一下这个背景。止嗽散分析君百部紫菀温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜臣桔梗白前一宣一降，化痰止咳佐荆芥陈皮疏风解表理气化痰使甘草合桔梗利咽止咳，又可调和诸药这个方里边，君臣佐使的总结，各个教材有点差别。主要差别在君臣药。五版教材，还有一些教材把桔梗、白前作君药的。相应的百部、紫菀做臣药。六版以后，百部、紫菀做君药，桔梗、白前作臣药。这个立足点不同。实际上这几味药都是很温润和平的。以桔梗、白前做君药主要考虑的是他出发点指的，它主要是肺气不宣，宣降

5、肺气。特别是很多外感以后引起的肺气不宣，桔梗、白前总体从药物性质，寒凉属性来讲，结合一些偏平性的，桔梗开宣肺气，也能有一定的化痰作用，白前降肺气，两味相配，一升一降，体现出宣，对肺气来说，一宣一降，能够化痰止咳，也是常用的。百部、紫菀的使用，是由针对这两味药适应面很广来的。第一个特点，它都可以用于新久咳嗽，外感咳嗽常配，病程较短的，内伤咳嗽病程较长的，这两个药也常配，也常使用。百部平性，紫菀偏温，它既能入气分，又能入血分，温而不燥，温润。它和冬花有一点差别。所以不管是寒热咳嗽，配伍得当，这两个都能使用，都常用的。温而不燥，温润，所以说它和平。温

6、而不燥，润而不腻，新久咳嗽皆宜，止咳化痰常用的。所以君药、臣药的相配，就成为方中一个主体，这四味药有很多共性。经过这个选择，因为它不是针对某一个病人，一个病人在使用，普遍的经外感之后，留下肺气不宣，以宣降肺气为主要治疗目的，这个用药。佐药，荆芥，《伤寒门》里的方，是它有荆芥了。荆芥辛而微温，但也有现在中药书里说到它偏平性，但总体上公认辛而微温，恰恰是这辛温解表药当中最和平的，起到一些疏风解表的作用。用陈皮理气化痰，考虑到肺气不宣以后，多少会产生痰。陈皮理气而能化湿，有助于化痰，防止产生痰阻气机，更不利于肺气的宣降，这是佐药。甘草可以看做使药，又

7、兼佐药的作用。功兼佐使之用，它既可以和桔梗利咽止咳，桔梗甘草汤，《伤寒论》上有桔梗甘草汤，结合以后是我们清利咽喉常用的一种基本组合。甘草也能调和诸药。配伍特点所以这个方从用药来讲，有它的一个特点，温润和平，用药配伍的这个特点，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，它有一点散寒作用，解表不伤正。用他自己归纳的配伍特点，它是“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。〞这是一个比喻，也就是祛邪方面来说，祛邪方面力量并不大，不会攻击过当，稍微疏散风邪，而且它在运用当中也明确的反应出，表邪没有了，荆芥就不用了。大有启门驱贼之势呢，这并不是说的散

8、表邪力量很强，而是说表证之后留下的咽痒咳嗽时间较长的，它的效果很好，大有恢复它肺气宣降的意思。这是《医学心悟》里，程锺龄自己对这个方的一个评价。这段话