流行病学 21章 心血管疾病

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1、CardiovascularDiseases心血管疾病第二十一章心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力等是心血管疾病重要的危险因素。引言第一节心血管疾病流行特征第二节高血压第三节脑卒中第四节冠心病第五节预防策略与措施目录第一节心血管疾病流行特征演变历程第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%。第二阶段（上升期）人群心血管疾病的发病率呈上升趋势

2、，死亡占10%～30%。第三阶段（高峰期）心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。全球流行概况不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图21-1）。从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%

3、，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。图21-12008年38个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%）我国心血管疾病流行概况近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。《中国心血管病报告》（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41%。心血管疾病在我国的流行特征发病率和死亡率已>许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城乡差别”缩小治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快第二节高血压流

4、行特征影响因素定义动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。高血压（hypertension）原发性高血压（高血压病）90%以上的高血压患者是多种病因所致，以血压升高为主要临床表现。继发性高血压5%～10%的高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现。高血压分型流行特征地区分布高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别；经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高；尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。欧美国家成人

5、高血压患病率一般在10%～20%；亚洲多数国家高血压患病率在10%～15%之间；非洲多数国家的高血压患病率在3%～10%。北方高于南方东部高于西部高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区发达地区高于不发达地区城市高于农村高海拔地区高于低海拔地区我国各地区高血压患病率差别较大时间分布20世纪70～80年代，许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图21-2）。我国50年来高血压患病率呈上升趋势。图21-2美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势年龄、

6、性别高血压患病率随年龄增长而增加45岁以前高血压患病率男性>女性45～59岁男、女两性水平接近60岁以上女性>男性人群分布不同种族或民族高血压患病率有明显。在美国，20岁以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，约为44.0%；非西班牙裔的白人约为32.0%；墨西哥裔的美国人约为28.0%。种族、民族我国高血压民族标化患病率最低的为苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高的为藏族（24.70%）其次是满族（20.50%）高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险因素:高钠低钾超重和肥胖过量饮酒遗

7、传因素精神紧张影响因素人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠低钾日本北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有38%的人口患有高血压。我国北方人群食盐摄入量每人每天12～18克，南方为7～8克，与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。超重和肥胖身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。过量饮酒在男性，每周饮酒30

8、0～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg饮酒量与血压呈J字型关系遗传因素高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍