微量白蛋白尿检测的临床意义海浪白云

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1、微量白蛋白尿及常见尿蛋白检测北京大学核医学硕士郝海涛选择性蛋白尿（是肾病的早期症兆）非选择性蛋白尿（肾功能明显损伤的表现）尿中的蛋白正常情况下，尿中的蛋白质种类很多，但含量极低，用常规定性或定量方法难以检出。肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、IgG、IgA、IgM、α2巨球蛋白（α2-M）等。尿中的蛋白早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb等）先增高为选择性蛋白尿出现大分子量蛋白质（如IgG等）

2、则已成非选择性蛋白尿，病变严重。尿中的蛋白肾小管性蛋白则有β2微球蛋白（β2-M）α1-微球蛋白（α1-M、低pH下稳定）视黄醇结合蛋白（RBP）等。尿中的蛋白类型机理蛋白举例肾小球通透性上升白蛋白/IgG肾小管重吸收下降β2微球蛋白溢出血浆浓度升高Ig轻链分泌作用炎症IgA尿中的白蛋白正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L（白蛋白排泄率（UAE）小于20μg/每分钟）以下。1982年Viberti等发现I型糖尿病时尿中总蛋白（UTP）在参考范围内，而尿白蛋白（UA）排泄增加，从而提出‘微量白蛋白尿’（Microalbuminuria）的概念。尿中的白蛋白微量白蛋白尿是肾病的早期症兆，是

3、反映全身微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透性的指标。其特征是尿白蛋白浓度为20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时，或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（3.4-33.9mg/mmol）），此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。尿常规试条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率>200μg/min），称为大量白蛋白尿。尿中的白蛋白排泄率（μg/min）正常范围：5-20μg/min<20mg/l,<30mg/24h,<3.4mg/mmol微量白蛋白尿:20-200μg/min20-200mg/L30-30

4、0mg/24小时，3.4-33.9mg/mmol常规试条结果：阴性大量白蛋白尿:>200μg/min>200mg/L，>300mg/24小时,>33.9mg/mmol常规试条结果：阳性临床肾病尿中微量白蛋白的检测方法尿试条检测白蛋白受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈现阳性，而此时肾脏病变已不可逆，所以对肾病的早期检测意义不大尿中微量白蛋白的检测方法用放射免疫法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好，值得广为应用，以利患者早期治疗健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L检测尿微量白蛋白的目的早期检测U-MA是防止肾脏病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要

5、糖尿病患者：可以预示糖尿病肾病的进展高血压患者：可以预示高血压病的发病率及死亡率的升高糖尿病糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成肾衰是不可避免的是糖尿病早期死亡的最重要原因。白蛋白>200μg/min或>300mg/24小时不可逆病变糖尿病肾脏病变是由于肾小球滤过增加代谢改变导致高滤过率基底膜改变负电荷降低肾小球内压力增高糖尿病肾病30%的1型糖尿病人病程15-20年会出现肾病20%的2型糖尿病人在明确诊断时已有肾病2型糖尿病人病程5年后肾脏并发症显著增高高血压*高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括白

6、蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）高血压与微量白蛋白尿U-MA和胆固醇，吸烟一样是心血管疾病进展的重要危险因子U-MA与血压相关U-MA对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标高血压伴有U-MA者应予以降压治疗，目标：130/85mmHg治疗效应无论糖尿病人和原发性高血压病人，抗高血压治疗后U-MA下降非糖尿病患者微量白蛋白尿提示对胰岛素抵抗增高，也就是得2型糖尿病的危险增加提示血压高，心血管疾病发作危险增加检测血管疾患的简便方法尿微量白蛋白降低或转阴的措施高血压的有效治疗控制糖平衡减少蛋白摄入禁烟微量白蛋白尿的检测与诊断多次测定首次阳性则应在3-

7、6个月内再测二次以上如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病病人测试尿微量白蛋白的时间1型糖尿病5年或12岁后每年测1-3次2型糖尿病诊断明确时以后每年测1-3次U-MA阳性者每3个月随访儿科应用并发症的早期指标早期治疗尿液标本随机尿标本虽常用但不推荐尿液应在膀胱内超过3小时首次晨尿（或第二次尿）12小时（或10小时）夜尿最好24小时尿但较难操作U－MA/U-Cr晨尿U-MA/U-Cr>3mg/mmol为微量白蛋白尿两者误差叠加使总误差加大增加检测成