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1、2021/6/161肝硬化患者营养代谢及水电平衡孟庆华首都医科大学附属北京佑安医院Meng_qh@sohu.com2021/6/162肝病对营养的影响慢性肝病40%-70%营养不良肝硬化80%-100%营养不良严重患者几乎都营养不良饥饿的加速隔夜的禁食后热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白相对的正常人只35%多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式2021/6/163肝硬化营养不良肝硬化腹水+脐疝2021/6/164膳食调查情况——肝硬化肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较2021/6/165代谢状
2、况基础能量消耗(basicenergyexpenditure，BEE)：人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗静息能量消耗（REE）：由于BEE测定的条件苛刻，实际操作中不易达到，故临床上多用REE替代BEEHarris-Benedict公式间接测热法(indirectcalorimetry)AngelaMadden,etal.Hepatology,1999,23:656-642021/6/166代谢状况呼吸商（RQ）：一定时间内各种供能物质氧化时产生的CO2量
3、与O2的消耗量的比值定义为RQRQ>1，RQ=0.80RQ<0.70RQ=0.852021/6/167肝硬化患者的代谢状态国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多数学者认为肝硬化患者REE偏高，处于高代谢状态氧化底物以脂肪为主RQ值偏低类似于饥饿状态部分研究认为：58%能量代谢正常12%低能量代谢状态GuglielmiFW,PanellaC,BudaA,etal.Nutritionalstateandenergybalanceincirrhoticpatientswithorwithouthypermetabo
4、lism.DigLiverDis,2005,37:681-82021/6/168肝硬化患者的代谢状态国内观点肝硬化以低代谢为主，CHO氧化降低，PRO氧化增加慢性重型肝炎为低或正常代谢，CHO氧化降低，FAT氧化增加范春蕾,吴燕京,丁惠国,等.慢性重型病毒性肝炎的能量代谢及糖、蛋白质、脂肪氧化.中国临床营养杂志，2006，14:111-4孟庆华,于红卫,冯岩梅,等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代谢特点及相关性研究.中华医学杂志,2007,87(42):2982-5肝硬化患者的能量代谢测定2021/6/1610
5、代谢状况——肝硬化肝硬化(n=100)REE(kcal/day)1274.27±316.36REEH-B(kcal/day)1493.80±246.80REE/REEH-B(%)85.81±18.43RQ0.87±0.05CHOE（%）47.20±21.43FATE（%）27.74±18.64PROE（%）32.81±19.89低代谢碳水化合物氧化率降低蛋白氧化率升高蛋白质-能量营养不良2021/6/1611代谢状况——肝硬化Child-pughAChild-pughBChildpughCpREE(kcal/
6、kg.d)20.32±4.90**18.62±3.63**18.24±4.78**0.153pred(kcal/kg.d)22.01±2.2221.73±1.5922.05±2.170.768%pred92.21±19.4385.95±17.0182.67±19.840.141RQ0.86±0.050.87±0.070.85±0.070.660不同级肝硬化患者的静息能量消耗比较**与Harris-Benedict(H-B)公式预测值（pred）比较，P<0.012021/6/1612代谢状况——肝硬化Chil
7、d-pughA、B、C三级患者三大营养物质氧化供能比例情况2021/6/1613代谢状况——肝硬化酒精组(n=30)乙肝组(n=30)t值P值REE(kcal/d)1377.33±200.10*1332.77±252.51*-0.7580.452Pre-REE(kcal/d)1542.40±159.811507.70±192.68-0.7590.451Pre-REE%89.13±7.8388.24±11.56-0.3500.728RQ0.79±0.030.82±0.033.8470.000酒精性肝硬化和乙肝肝
8、硬化比较*与Pre-REE比较P<0.012021/6/1614代谢状况——肝硬化酒精性肝硬化和乙肝肝硬化三大物质氧化率比较*与乙肝组比较P<0.01**2021/6/1615代谢状况——肝硬化酒精组和乙肝组不同Child-Pugh分级REE和RQ比较A级(n=7)B级(n=12)C级(n=11)A级(n=8)B级(n=13)C级(n=9)REE(kcal/d)1489.57±162.12*1352
