水电解质酸碱平衡及外科营养支持.ppt

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1、一.水、电解质平衡体液的总量：新生儿75-80%1岁-14岁65%14岁-成年人成年男性60%，女性50%，±15%变化范围脂肪含水较骨胳肌少,相差可达25%~30%体液的构成细胞内液(ICF)占体重40%(男)~30%(女)细胞外液(ECF)占体重20%组织间液15%，血浆5%70Kg男人为例：ICF(40%)+血浆(5%)+组织间液(15%)=60%(体重)28,000ml+3,500ml+10,500ml=42,000ml体内电解质分布体液的调节血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统增加肾Na+重吸收，水重吸收渗

2、透压增高下丘脑-脑垂体后叶-抗利尿激素系统ADH分泌增加肾重吸收水增加尿量减少，尿浓度增高体液平衡失调的分类容量失调脱水或水中毒浓度失调高渗或低渗，Na+改变成分失调K+，Ca2+，Mg2+，pH脱水(Dehydration)体液容量明显减少水、钠代谢紊乱关系密切，常同时发生，按渗透压不同分三种类型1.等渗性(急性、混合性)脱水水、钠成比例丢失2.高渗(原发)性脱水失水＞失钠3.低渗(继发)性脱水失水＜失钠等渗性缺水最常见即使不按比例丢失，但经机体调节，血钠浓度仍维持135～145mmol/L，ECF渗透压仍

3、保持280～310mOsm/L，亦属等渗性脱水原因(1)肠液丧失(2)胸水、腹水、肠梗阻(3)烧伤、软组织积液等临床表现厌食，恶心呕吐，粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，尿量少，眼窝凹陷，眼球张力低下，但不口渴血容量减少失水量为体重5%血容量不足脉搏快而弱，肢端湿冷，血压不稳或下降失水量为体重的6-7%发生休克，代谢性酸中毒诊断病史体征血液浓缩血清Na+、Cl-浓度变化不大治疗1.治疗原发病2.补充等渗液体血容量不足相当于减少体重的5%，如60kg体重，给3000ml注意Cl-过多的问题，0.9%NaCl中Na+和Cl

4、-各154mmol/L，而血清Cl-为103mmol/L，单独补充0.9%NaCl可引发高氯性酸中毒，应用平衡盐溶液，同时注意补充K+低渗性缺水失钠＞失水血清钠＜135mmol/LECF渗透压＜280mOsm/L原因和机制丧失大量消化液只补充水分大汗后只补充水大面积烧伤可发生低渗性脱水肾性失钠长期用排钠利尿剂如速尿*低渗性脱水发生多与措施不当有关低渗性脱水的主要特点水向渗透压相对高的细胞内转移导致细胞外液进一步减少，易发生低容量性休克临床表现休克倾向及表现：眼窝、囟门内陷，静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速，四肢厥冷，尿量减

5、少，皮肤弹性丧失氮质血症缺钠程度和临床症状1.轻度血Na+＜135mmol/L,相当于成人缺氯化0.5g/kg，感疲乏,头晕,尿中氯化钠很少或缺如2.中度血清Na+＜130mmol/L,缺失氯化钠0.5～0.75g/kg,厌食,恶心呕吐,视力模糊,收缩压轻度降低,起立时昏倒,心率加快,脉搏细弱3.重度血清Na+＜120mmol/L,缺失氯化钠0.75g～1.25g/kg,表情淡漠,木僵,昏迷,严重休克治疗1.除去原因2.高渗氯化钠溶液（浓度4-5%）需补钠=(正常值-测量值)X体重X0.6(0.5女)(mmol)(142m

6、mol/L)1g钠盐=17mmolNa+例如：女，60Kg,血清钠浓度130mmol/L补钠量mmol=(142-130)X60X0.5=360mmol=21g钠盐先补一半10g以5%高渗盐水200-300ml分次补充，注意输液速度先快后慢。高渗性脱水失水＞失钠，血清Na+＞150mmol/L渗透压＞310mOsm/L原因摄水不足水分丧失过多临床表现1.轻度缺水量为体重的2-4%，表现为口渴2.中度缺水量为体重的4-6%，极度口渴，乏力，烦躁，尿少3.重度缺水量超过体重的6%，出现意识障碍高渗性脱水时ECF、ICF都有所减

7、少，但ECF和血容量减少不如低渗脱水明显，发生休克者也较少，ECF渗透压增高使脑细胞脱水，易出现意识障碍。治疗1.防治原发疾病2.补液：5%葡萄糖溶液或0.45%NaCl估计方法丧失体重1%，补充400~500ml公式:补水量ml=（血钠测量值-正常值）X体重X4(142mmol/L)例70Kg血清钠浓度152mmol/L解：补水量ml=(152-142)X70X4=2,800ml先补半量，加当天的生理需要量水中毒稀释性低血钠病因抗利尿激素分泌过多肾功能不全摄入或输入过多水分临床表现急性：脑水肿慢性：无力，组织间隙水肿或积

8、液治疗利尿、透析体内钾的异常正常血浆钾浓度3.5～5.5mmol/L钾总量98%在细胞内，ECF仅占2%外科钾浓度异常的主要原因是酸碱平衡失调低钾血症原因：摄入不足，丢失过多临床表现神经肌肉细胞的兴奋性降低①骨胳肌(肢体、躯干、呼吸)②胃肠道平滑肌③心肌T波低平，倒置，ST段降低，QT延长，U波④低钾性