肺炎患者分级护理常规

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1、肺炎患者分级护理常规特级护理：【观察要点】1、严密观察生命体征及病情变化。2、观察患者精神和意识状态。3、观察患者皮肤及黏膜有无发绀、肢端湿冷。4、严格监测患者出入量，注意有无尿量减少。5、各种引流管是否通畅固定，是否做好标记，观察引流物的颜色、量、性状。6、观察用药后的反应及效果。7、患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。8、观察病人及床单位卫生。【护理措施】1、建立危重患者护理记录单、病情相关的各种记录单，记录客观、及时、准确、真实、完整，患者佩戴腕带，正确实施护理措施。2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。有病情变化及时报告医生。3、遵医嘱给予心电、血压监护及氧气

2、吸入。如用无创呼吸机辅助呼吸应严密观察血氧饱和度，并防止并发症的发生。4、给予患者舒适体位，休克者给予中凹位。意识不清及烦躁者合理使用床档。5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等。6、保持各种引流管的通畅固定，做好标记，并观察引流液色、量、性状。7、遵医嘱合理安排用药，保证患者液体的摄入，补充血容量。如用升压药，根据血压调整滴速，并防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效，观察用药后的反应。8、做好基础护理：（1）给予病人做好晨晚间护理、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。（2）协助患者进食/水。（3）给予卧位护理：每两小时协助患者翻身一次、必要

3、时床上移动、给予压疮预防及护理。（4）给予排泄护理：需要时床上使用便器，有尿失禁、留置导尿、给予失禁护理及每日两次留置尿管护理。（5）每周两次床上温水擦浴，每周一次床上洗头，需要时提供指/趾甲护理。9、进行床旁交接班。一级护理A：生活不能自理且病情不稳定的患者。【观察要点】1、观察生命体征及病情变化。2、观察患者皮肤及黏膜有无发绀。3、监测患者实验室检查各项指标的变化。4、各种引流管是否通畅固定，是否做好标记，观察引流物的颜色、量、性状。5、观察用药后的反应及效果。6、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。7、观察病人及床单位卫生。【护理措施】1、严密观察患者病情变化

4、，监测生命体征。2、每小时巡视病房一次，有病情变化及时报告医生，并采取相应护理措施。3、遵医嘱给予心电、血压监护及氧气吸入。4、给予患者健侧卧位，意识不清及烦躁者合理使用床档。5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等。6、保持各种引流管的通畅固定，做好标记，并观察引流液色、量、性状。如有导尿，给予尿道口护理，每日2次。如有鼻饲，给予口腔护理，每日2次。7、遵医嘱合理安排用药，注意输液速度，观察用药后的反应。8、做好晨晚间护理，大量出汗时及时给予更换内衣和被褥。9、协助患者进食/水。10、协助患者床上移动，每2小时给予患者翻身、叩背，预防压疮护理，需要时给予床上使用便器。1

5、1、每周给予床上洗头1次、2－3日温水擦浴1次，根据需要随时给予指/趾甲护理。一级护理B：生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。【观察要点】1、观察生命体征及病情变化。2、观察患者皮肤及黏膜有无发绀。3、监测患者实验室检查各项指标的变化。4、各种引流管是否通畅固定，是否做好标记，观察引流物的颜色、量、性状。5、观察用药后的反应及效果。6、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。7、观察病人及床单位卫生。【护理措施】1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、每小时巡视病房一次，有病情变化及时报告医生，并采取相应护理措施。3、遵医嘱给予心电、血压监护及氧气吸入。4、给

6、予患者健侧卧位，意识不清及烦躁者合理使用床档。5、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予雾化吸入、吸痰等。6、保持各种引流管的通畅固定，做好标记，并观察引流液色、量、性状。如有导尿，给予尿道口护理，每日2次。如有鼻饲，给予口腔护理，每日2次。7、遵医嘱合理安排用药，注意输液速度，观察用药后的反应。8、做好晨晚间护理，大量出汗时及时更换被褥，协助更衣。9、协助患者进食/水。10、协助患者床上移动，每2小时给予患者翻身、叩背，预防压疮护理，需要时给予床上使用便器。11、每2－3日协助温水擦浴1次，根据需要协助洗头、协助指/趾甲护理。二级护理A：病情稳定，生活部分自理的患者。【观察要点】1、观察

7、患者体温变化情况。2、观察患者咳嗽、咳痰的频率，痰液的性状、颜色、量。3、观察患者有无胸痛。4、观察患者穿刺处是否有渗出、红、肿、痛等不适症状。5、观察用药反应。【护理措施】1、按时测量生命体征，整理床单元。2、每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时采取护理措施。3、痰液不宜咳出者，指导患者有效的排痰技巧，每2小时协助翻身、叩背，必要时协助床上移动，预防压疮护理。4、发热患者遵医嘱给予退热药或物理降温，并指导其物理降温的注意事项。5、遵医嘱合理安排用药，并保证输液的通畅。6、鼓励病人适当