艾滋病护理与职业暴露防护

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1、艾滋病护理与职业暴露防护杭州市第六人民医院姜贤政当1981年世界首次发现艾滋病(AIDS)时,人们并没有意识到,这种人类罕见的,以辅助性T淋巴细胞(CD4+淋巴细胞)数量减少为主要特征的免役功能减退相关疾病,是一种会引起全球大流行的传染性疾病,更没有想到它对人类造成的灾难如此之大。到2004年底，全球估计约有6000多万人被艾滋病病毒感染，已经有2200万人死于艾滋病。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV，俗称“艾滋病病毒”）所引起的一种严重传染性疾病。该病的病名是由其英文名称字头缩写AIDS音译而来。艾滋病只能在人与人

2、之间传播。艾滋病病毒主要侵犯人体免疫系统。感染艾滋病病毒后，经过大约7-10年的潜伏期，人的抵抗力逐渐下降，最后完全失去抵抗力，出现很难治愈的多种机会性感染，病人表现的症状无特异性，病死率极高。目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。它是当今国际社会关注的热点问题,由于疾病的特殊性,目前尚没有效的预防和治疗艾滋病的疫苗和药物,但它具有可防不可治的特点。我们只有了解它,认识它,才能作出良好的反映.当然这要有一个过程,就我们治疗的第一例(1994年)爱滋病人到

3、目前已90例,包括23例HIV阳性者.一.艾滋病的传播途径1.性传播2.血液传播3.母婴传播二.艾滋病职业暴露与安全防护(一).HIV危害程度分级和生物危害评估1.根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生物分为4级（1）危害等级I（低个体危害，低群体危害）（2）危害等级II（中个体危害，有限群体危害）（3）危害等级III（高个体危害，低群体危害）（4）危害等级IV（高个体危害，高群体危害）HIV属于危害等级III（高个体危害，低群体危害），即危害程度3级。HIV是能引起人类严重疾病，一般不能治愈，造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播的病原体。2.HIV

4、生物危害评估由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者在漫长的无症状潜伏期内，可以没有任何症状和体征，却具有传染性.(二).HIV职业暴露的危险因素1.职业暴露感染HIV的主要暴露途径1).针刺损伤和黏膜暴露为主2).利器类型以中空针头为主美国CDC对医务工作者职业暴露感染HIV情况统计3).实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染HIV的人数居多污染情源况暴露途径利器类型47HIV+血液1HIV+带血体液1HIV+其他体液3HIV+病毒液（实验室）45针刺或割伤5黏膜暴露1针刺+黏膜1不清41中空针头2破玻璃1解剖刀1不清医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露与

5、HIV传染源的机会较多。以下是常见的情况：（1）护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳转。（2）血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤。或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。（3）血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。美国医务人员职业暴露后感染HIV的分布见表：医疗卫生工作

6、人员职业暴露后感染HIV的科室分布科室和工作确认因职业暴露染例数可能因职业暴露染例数牙科工作人员尸体防腐人员急诊室工作人员健康助理维修工作临床实验室技术人员非临床实验室技术人员各科护士内科医生外科医生呼吸治疗师透析技师外科技术员其他技术员及治疗师其他卫生工作人员合计000111632060112005173101271602711422151108安全防护1.保护屏障（1）手套（2）口罩和/或防护眼镜（3）穿隔离衣和围裙2.手（1）所有皮肤的破损处都应有防水绷带包扎。（2）在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物和污染的物品后都要洗手。3.锐器4.房间5.物品和环境的

7、消毒处理6.及时清除溅出的血液和体液各种医疗操作时的安全防护要求1.注射、穿刺和静脉切开2.有创操作（或侵入性或介入性操作）3.口腔科操作4.透析5.内镜检查三.护理(一)窗口期的护理1.窗口期的定义所谓艾滋病的窗口期是指艾滋病毒进入人体后，需要经过一段时间，血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，即窗口期。窗口期的计算应从高危行为或是接受输血之时算起，也就是说，如果是1月1号发生高危性行为或是接受输血，那么，接受抗体检测的时间应该是从1月1号算起6周后，也就是2月12日。2.窗口期的护理作为有过高危行为的家人或护士