肾病综合症常识讲解

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1、肾病综合症常识讲解　　1、肾病综合症病因　　肾病综合症是一种比较顽固的病症，临床中的治疗难度很大。肾病综合症不是一个疾病名，它是一组由多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是高蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。　　肾病综合症的病因：　　肾症综合症根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合症是原发性肾小球疾病最常见的病因表现。而继发性肾病综合症的病因比较多，常见的有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、感染及药物等引起的肾病综合症。原发性肾病综合症的病理类型也比较多，有微小病变性肾病、局灶节段性肾病、膜性

2、肾病等。肾病综合症属中医的水肿、腰痛、虚劳、尿浊等证的范畴。祖国医学认为，肾病综合症的发生发展与病人劳累过度、久病误治、失治、体虚以及饮食不洁等诱因有关，这些诱因使肺、脾、肾功能失调，引起脏腑气血阴阳不足，导致人体内代谢紊乱形成肾病综合症。肾病综合症发展到后期，肾虚加重，就会发生“癃闭”、“关格”等证（尿毒症的表现），到了此时，治疗难度增加，如治疗不当，随时都会危及病人生命。　　2、肾病综合症症状　　一、全身浮肿：几乎均出现程度不同的浮肿，浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。在感染（特别是链球菌

3、感染）后，常使浮肿复发或加重，甚至可出现氮质血症。　　二、消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时，上述症状加重。　　三、高血压：肾病综合症的重要临床表现，但有水、钠潴溜、血容量增多，可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合症可伴有高血压。　　四、蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。　　五、低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。六、高脂血症：血中甘油三脂明显增高。　　(5).钙磷代谢失调：血钙低，血磷高，导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、肌肉组织钙化等。

4、　　3.肾病综合症检查　　一、尿常规：尿中除有大量蛋白外，可有透明管型或颗粒管型，有时也可有脂肪管型，Ⅱ型：离心尿红细胞＜10个／HP；Ⅱ型＞10个／HP。　　二、选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定：Ⅰ型为选择性蛋白尿，尿C3及FDP值正常，Ⅱ型为非选择性蛋白尿，尿C3及FDP值往往超过正常。　　三、血生化检查：除血浆总蛋白降低外，白／球可倒置，血胆固醇Ⅰ型增高，Ⅱ型可不增高。　　四、血沉增速：常为40-80mm/h，血沉增速多与浮肿相平行。　　五、蛋白电泳：α2或β可明显增高，α1、γ球蛋白多数较低。　　六、肾功能检查：Ⅰ型正常，Ⅱ型

5、有不同程度的异常。　　七、肾活体组织检查：可通过超微结构及免疫病理学观察，以提供组织形态学依据。　　4、肾病综合症治疗　　一、一般治疗：有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐（2-3g/日）饮食，控制入水量；并给予高蛋白饮食，成人每日60－80g。　　二、利尿消肿：一般情况下，在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg，每日3次，加安体舒通20－40mg，每日3次；或加氨苯喋啶50－100mg，每日3次，效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿

6、药，用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10％葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，静滴，配合速尿40－60mg，静注，每日1次，共2－5次，常可获得良好效果。　　三、皮质激素：常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大，用量、疗程和停药指征颇不一致。Ⅰ型原发性肾病综合症，有一部分可获自然缓解；而Ⅱ型疗效往往不理想。长疗程激素治疗，要注意激素的副作用。间歇疗法副作用较小，可作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当地加强抗感染治疗。　　四、免疫抑

7、制剂：免疫抑制剂毒副作用较大，一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。　　五、联合疗法：对难治性原发性肾病综合症治疗，目前多采用联合疗法，即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A，剂量每日3-6mg/kg，疗程2个月，对消除蛋白尿有良好效果。　　六、中医采用降浊还原法治疗肾病综合症，以参芪肾康系列为核心对祛除蛋白潜血效果独到，标本兼顾、辩证综合施治，除可提高人体脏腑功能，增强肌体免疫作用外，还有改善气血循环，清热，解毒，养阴固摄等作用。对于血尿、蛋白尿、盗汗、腰困、乏力、

8、浮肿、体弱由久病失调、房事不节、情志内伤等各种原因引起的肾阴虚等均有显着疗效，无毒副作用；对本病效果较常见疗法好。　　5、肾病综合症保健和饮食　　肾病综合症以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压为主要临床特