慢性病防治工作简报第八期

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1、慢性病防治工作简报第八期    中华人民共和国卫生部    www.moh.gov.cn        2010-08-27社区高血压患者自我管理试点工作顺利结束    2008年5月，为探索社区高血压患者管理的新模式，有效降低高血压的危险水平，由我局牵头、中国疾控中心慢病中心组织实施的社区高血压患者自我管理试点工作在北京、天津、辽宁、江西、广东、宁夏等6个省（自治区、直辖市）的部分社区正式实施，试点工作本着“兼顾地区差异，探索不同模式”的原则探索多样化的自我管理手段，截止2010年5月，试点工作正

2、式结束，整体情况进展如下：    一、总体情况   （一）工作总体进展。   社区高血压患者自我管理的基本理念是在医务人员的指导下通过患者之间的激励、沟通，分享信息、经验和互相督促，增强患者信心，加强自我管理，强调医患结合，患者互助、患者自助、主动参与，以提高高血压控制率，减少并发症发生，提高生活质量，并进一步降低医疗费用。   试点工作启动初期，中国疾控中心慢病中心吸收和借鉴上海市已有的经验，认真分析了上海市社区高血压患者自我管理工作的机制和流程，制定了《高血压患者自我管理技术指导规范》，编印了《

3、高血压自我管理指导者手册》，并对试点地区基层工作人员进行了统一培训。   6个试点省共选择了56个城市/农村社区开展高血压患者自我管理工作，通过社区动员和宣传，先后成立了61个高血压患者自我管理小组，1019名高血压患者参与了小组活动，其中975名患者完整参加了6次小组活动。试点工作期间，基层医疗卫生机构和疾病预防控制中心的同志首先对各组组长进行了高血压及相关健康知识培训，各组组长定期组织高血压患者开展自我管理小组活动，活动注重健康知识的宣传和健康行为的普及，形式活泼，内容丰富，可操作性强，语言通俗

4、，居民认可度高、参与性强，通过小组活动逐步让社区居民养成良好的饮食、运动意识，在控制体重的同时，规范化用药，逐步降低危险因素，提升健康行为，持续改善患者高血压水平，工作具体情况见表1。表1社区高血压患者自我管理试点工作总体情况试点省份社区类别成立小组数参加活动人数完成6次活动人数城市农村天津099175175辽宁12012154154江西12012196181广东808160152宁夏218153153北京01212181160合计3422611019975    （二）工作总体效果。   2010

5、年5月，我局和中国疾控中心慢病中心完成了试点工作的整体效果评价，共有1019人参与了社区高血压患者自我管理试点工作，其中969人完成了基线和干预后的调查，高血压的防控指标有了显著提高，具体结果如下：   与干预前相比，居民高血压及相关健康知识知晓率显著提高。高血压诊断标准的知晓率提高了32.1%，高血压正确治疗的知晓率提高了30.3%，知道“高血压是导致脑卒中、冠心病的危险因素”的知晓率提高了24.8%，知道“缺乏体育锻炼易患高血压”的知晓率提高了16.1%，高血压患者日食盐摄入量的知晓率提高了31

6、.7%，详见下图。     与干预前相比，居民健康行为得到了明显改善，不健康行为有所降低。每日坚持身体锻炼的居民提高了12.3%，每日坚持蔬菜水果摄入的居民增加了5.9%；高盐饮食的居民下降了10%，精神紧张者下降14%，吸烟人数下降了1.9%，饮酒人数下降了0.3%，详见表2。   与干预前相比，高血压患者自我监测血压人数增加12.8%，与医生交流病情的人数提高了19.1%，患者服药的依从性和规范性、自我管理高血压的信心以及克服疾病的信心均得到改善。 表2干预前后6种行为比较 干预前干预后健康行为

7、  蔬菜水果摄入87.3%93.2%锻炼67.8%80.1%不健康行为  吸烟20.4%18.5%饮酒4.2%3.9%摄盐34.9%23.9%精神紧张65.8%51.8%    （三）社会反响强烈。   社区调查结果显示，社区医生和患者对这种以患者为中心的自我培训、自我管理活动反响热烈，患者踊跃参加。社区居民普遍认同这种先进的教育理念和培训方式，本土化的教育形式符合社区实际，避免了传统填压式的培训方式，适合高血压患者的自我管理，对于提高居民生活质量有着积极的促进作用。患者身体力行，积极参与课程培训和

8、同伴教育，在收获健康知识的同时，将高血压的自我管理从“知”向“信”、“行”转化。   作为一种新型的慢性病防治手段，社区高血压患者自我管理模式使慢性病防控工作实现了真正意义上的落地。在基层政府组织的大力支持下，通过工作的实施，不仅强化了社区居民的健康生活方式，而且拉近了社区医生、疾病控制人员和社区居民的情感距离，不但使高血压控制目标得到顺利实现，而且促进了邻里和谐，社会稳定，体现了政府“以人为本”、“关注民生”的宗旨。高血压患者自我管理工作的成功开展既为今后进一步探索