卫生部抗菌药物专项检查介绍院内

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1、抗菌药物专项整治及本院方案介绍上海市第十人民医院李玲2011-8-18指导思想活动目标活动范围主要内容实施步骤具体要求2011年抗菌药物专项整治方案大纲二、活动目标进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。三、活动范围全国各级各类医疗机构重点是二级以上公立

2、医院四、组织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构五、重点内容明确抗菌药物临床应用管理责任制开展抗菌药物临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度定期开展抗菌药物临床应用监测与评估加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测接受抗菌药物治疗住院

3、患者微生物检验样本送检率不低于30%；五、重点内容-----加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。五、重点内容抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住

4、院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（上海综合医院平均15%）抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（+）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时五、重点内容-----严格医师和药师资质管理医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。五、重点内容---落实抗菌药物处

5、方点评制度对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。我院目前工作进展抗菌药物合理使用领导小组组长：王兴鹏副组长：

6、郑军华组员：朱开元李玲余红于学靖李萍孙奋勇职责：负责落实卫生部和上海市卫生局制定的各项抗菌药物临床应用专项整治工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标达标。负责制定全院的抗菌药物临床应用整治实施方案；按照职责分工和实施方案要求，组织落实相关工作；根据整治工作开展情况，组织联合督导检查。抗菌药物合理使用工作小组领导小组下设工作小组组长：朱开元副组长：李玲组员：侯冷晨傅军袁波廖赟赵玉芬黄芳陈铂袁应华抗菌药物合理使用工作小组职责负责本院抗菌药物临床应用管理制度及本院抗菌药物的分级管理实施细则的制定及其

7、督察。依据上海市制订的抗菌药物分级管理目录，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，并根据临床情况，定期调整。每年至少2次定期公布本单位抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正与改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。督促临床医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，根据病原菌药敏结果合理用药。组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。组织对临

8、床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。规范“特殊使用”抗菌药物应用审批制度。组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。承担其他本院抗菌药物合理使用的日常工作及领导小组安排的任务。专项整治的重点内容、落实部门序号整治内容落实部门时间安排状态1抗菌药物临床应用管理小组院办2011年4月5日至5月13日完成2抗菌药物专项整治活动动员会主管院长2011年5月3日至5月30日完成3医院法人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状医务处2011年