卫生部抗菌药物专项整治方案要点

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1、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案培训会云南九洲医院陈阳友今年方案中的要点专项整治对抗菌药物的范围定义限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药（利福霉素类、喹诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外）、抗麻风病药在此次活动中不列入活动管理范围。明确抗菌药物临床应用管理责任制根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。这里强调的是责任目标应根据临床科室特点个体化

2、。开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。增加了特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度、急诊抗菌药物处方比例等调查项目。严格落实抗菌药物分级管理制度按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号

3、），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。强调了卫生部38号文件的指导意义，明确了特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。抗菌药物分级管理2012年的方案对抗菌药物分级管理制度，做出了更加细化的规定，尤其是对特殊使用级别抗菌药物加大了力度。建立抗菌药物遴选和定期评估制度加强抗菌药物购用管理头霉素类抗菌药物不超过2个品规；这是2012年的新增规定深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种2011年的方案中是5个品规，今年将品规更改为品种。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否

4、列入本机构抗菌药物供应目录。2011年的方案中是“次”，今年将“次”更改为“例次”加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。今年增加了急诊（黄色）处方比例要求，明确将门诊与急诊处方分开评价。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。抗菌药物品种选择和使用疗程合理。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用

5、抗菌药物时间不超过24小时。围手术期预防性使用抗菌药物做出了更明确规定。1.强调除剖宫产手术，“任何”手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。现要求术前用药时机合理率为90%。2.新增对抗菌药物品种选择和使用疗程合理两个指标的要求，合理率均为90%。3.明确指出腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术，这几个手术“原则上不预防使用抗菌药物”4.再次强调“I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时”加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测接受限制

6、使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。2011年仅对送检率作了30%的总体规定，今年作了全新规定，根据使用的药物有不同的要求。落实抗菌药物处方点评制度充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。强调了信息化手段对处方点评的重要意义充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系

7、统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。专门增加了信息化的相关章节对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当

8、取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消