曲靖市第一人民医院放射影像科院内感染管理规章制度

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1、曲靖市第一人民医院放射影像科院内感染管理规章制度目录放射科院内感染管理制度2放射科院内感染管理小组职责4手卫生SOP5无菌操作制度7消毒隔离制度8放射科院内感染管理监控医师职责10放射科院内感染管理监控护士职责11院内感染暴发事件报告与应急处置预案12HIV和HBV职业暴露防护流程14HIV和HBV职业暴露处置流程1515放射科院内感染管理制度1.工作人员着装整洁，并做好职业防护：根据不同区域要求配戴个人放射检测仪，穿相应防护服，每2个月进行1次个人剂量检测仪检测；在接触患者前后，应洗手或用速干手消毒剂揉搓手；检查呼吸道传染病病人时，工作人员必

2、须戴口罩；非本单位的工作人员，不得随意进入检查室。2.医护人员应每年体检1次，包括肺结核、病毒性肝炎的检查，若患有传染性疾病或放射性职业病时，应报告防保科，防保科报请院领导审批，根据情况暂调离放射工作岗位。3.治疗室、介入是分别按照本章“第十五节治疗室NI管理制度和第十九节导管室管理制度”执行。4.保持环境清洁通风，采取湿式清洁，各区域的物品表面清洁、消毒，以及抹布、拖布按照清洁消毒隔离制度”管理。5.X光摄影机外层需要每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分亦应以75％酒精擦拭；X匣接触传染性患者后，应以75％酒精擦拭消毒。6.工作人员应做好病

3、人和环境保护7.使用钡剂是，调钡的用具应使用一次性口杯，并做到一人一杯。8.为身体状况较差的患者做检查时，应以无菌水稀释钡剂。9.15若患者呕吐物或排泄物污染环境时，应使用2000mg／L的有效氯消毒液擦拭，避免环境污染。10.执行侵入性诊疗操作时，须采取无菌技术和尽量减少患者的皮肤黏膜创伤。11.进行易引起感染的检查治疗时，放射医师应与临床主管医师讨论，严格执行抗生素使用原则。12.执行如血管摄影、超声波穿刺经皮肝胆管摄影及引流术、经皮肾造口、关节腔摄影等检查或治疗时，按照“导管室NI管理制度”执行。13.每年进行1次射线环境评估。医疗废物处

4、置，按照“医疗废物管理制度”执行。14.检查传染病人，按照“医务人员NI防护制度和第十届消毒隔离制度”执行。15放射科院内感染管理小组职责组长：陈国云副组长：聂虹成员：罗林张士贤余斌邢丹露马婷一、在感染控制指导下负责本科室NI管理的各项工作，根据本科室NI的特点，制定本科室管理制度，并组织实施。二、对本科室NI病例及感染环节进行监测，发现有NI病例、危险因素及流行趋势时，应及时报告感控科，并积极协助调查，采取有效控制措施，降低本科室NI发病率。三、督导和落实本科室消毒隔离管理、无菌操作技术、抗感染药物合理使用管理规定。四、按感控科要求积极组织人

5、员参加全院性NI和传染病监控管理报告等培训，并认真组织开展本科室人员的NI和传染病监控管理知识培训，并做好培训记录。五、做好对工勤、陪住、探视者等人员的卫生学管理。六、每月对本科室各部门院内感染相关制度、流程进行检查，对存在问题提出整改措施。七、每季度对存在问题的整改情况进行分析并持续改进。八、定期有针对性组织科室院内感染相关操作的培训及考核并做好记录。15手卫生SOP一、手卫生指征1、直接接触病人前、后。2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）。3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套。4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。5、护理患者从

6、污染部位移到清洁部位时。6、接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后。二、手卫生方法1、洗手（1）湿手：用水打湿双手。（2）涂皂：取适量皂液涂抹所以手部皮肤。（3）揉搓：认真揉搓双手，步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。（4）冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。（5）干手：用灭菌纸、巾干燥双手。15（1）关闭水龙头（尽可能安装感应水龙头）：勇灭菌纸、巾关闭水龙头。1、卫生手消

7、毒：如果手部皮肤无可见污染，可使用速干手消毒剂揉搓手（当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手；有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液）。2、卫生消毒：使用外科手消毒剂刷洗双手指尖、手掌、手背、手腕、手臂等后，用流动水冲洗。一、注意事项1、对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手作为手卫生的首选方法。2、为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干消毒液揉搓手。3、不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法。4、应加强对护工和保洁工作人的手卫生培训、教育和监督。5、应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，

8、进行病室探视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒液揉搓手。15无菌操作制度1、环境要清洁，在进行无菌操作前30分钟停止一切地面打扫等工作，