辐射安全评估表(0)

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1、附件1：辐射工作单位2010年年度评估报告提纲一、辐射工作单位基本情况简要说明本单位地理位置、主要业务、职工人数、从事辐射工作的人数、培训情况等。二、辐射装置基本情况及变更情况1、说明本单位拥有的放射源的类别、枚数，非密封工作场所的等级，射线装置的类别、台数；2、在过去一年的变更情况，所建（或新开展）的项目是否履行了环保审批手续；建成项目是否履行了竣工验收手续。3、放射源转让、转移、退役情况，是否履行了审批、备案手续等。三、上一年度开展辐射工作情况按照类别、设备（设施）分别说明上一年度开展辐射作业情况。四、辐射安全评估结果按照类别、设备（设施）分别说明上一年度安全运行、

2、制度执行等安全评估结果。五、存在问题本单位自查发现的问题。六、整改计划针对发现的问题，完成的整改工作，或拟实施的整改计划、完成时限等。七、结语概括总结本单位辐射安全管理的总体结论，以及下一步加强辐射安全的措施等。附件2：辐射工作单位2010年年度辐射安全评估表（第一版）河南省环境保护厅监制填表说明1、辐射安全年度评估表由辐射工作单位按照项目类型分别填制，并附在总结报告后面。2、附件中未列出的项目，可选择相近类型的评估表填制。3、打有“※”符号的检查内容属必评项目，未做标记的属扩展项目，视本单位的实际可确定是否评估。4、描述存在问题时，有数据的要列出监测数据和适用法规标准

3、。5、工业探伤检查表中打有*符号的内容能提高操作安全性，但目前国家标准中没有，暂不强制要求；打有**符号的内容仅适用于自动控制系统。辐射安全年度评估表-——Ⅱ、Ⅲ类医用射线装置中的医用X射线机评估单位：（章）评估时间：年月日河南省环境保护厅监制1单位基本情况※单位详细名称：法定代表人（或负责人）：单位地址：省（市）市（区、县）乡、镇及街（道、路）号邮政编码：电话：传真：辐射安全许可证号：发证单位：许可种类与范围：项目内容与环评批复是否一致辐射工作是否符合许可范围辐射安全与环保管理机构名称：辐射安全与环保管理机构负责人：电话：E-mail:1.1工作单位基本信息X射线

4、机应用起始年份：年月日X射线机台数：台在职职工总数：人其中：辐射工作人员：人注册核安全工程师：人1.2X射线机基本信息12345X射线机型号X射线机类型生产厂家能量（MeV）射线能量与强度平均流强（mA）X射线机用途2管理制度序号检查项目成文制度执行情况有无好差1※A综合辐射安全管理规定2X射线机运行安全操作规程3剂量输出质量控制规程4B监测个人剂量监测规定5现场辐射监测规定6监测仪表检验与刻度管理制度7※C应急管理辐射事故应急方案8应急培训与应急响应演习制度9D人员管理辐射工作人员健康制度10辐射防护及工作人员培训管理制度11体检记录12※培训记录13防护负责人熟悉相

5、关的法规与标准14防护负责人熟悉现场工艺操作等的程度15E事故管理辐射事故报告处理规定16对装置进行维护与维修制度17※维护维修记录18F上次评估以来新制定和废止的安防环保规章制度制定：项；废止：项3辐射安全防护设施与运行序号检查项目设计建造运行状态有无好差1A操作控制隔室操作2※使用钥匙开关3钥匙由专人控制4※门机联锁系统5B屏蔽设计迷道6防护门窗7C监测个人剂量计8照射时间监测9环境辐射水平监测10※D警告标志出入口处电离辐射警告标志11※出入口处机器工作显示12E紧急停机工作室内13※控制台上14F其它通风4工作场所辐射水平监测记录仪器型号：单位：点位编号测量点位

6、描述仪器表头读数备注123451234567测量人：记录人：5上次评估后改进情况已完成和未完成（说明理由）：6存在的主要问题辐射安全年度评估表-——Ⅲ类医用射线装置评估单位：（章）评估时间：年月日河南省环境保护厅监制1基本情况1.1单位基本情况单位名称：法定代表人（或负责人）：电话：单位地址：省（市）市（区、县）镇（乡）及街（道、路）号邮政编码：电话：传真：E-mail:辐射安全许可证号：发证单位：许可种类与范围辐射安全与环保管理机构名称：负责人：电话：1.2射线装置基本信息序号射线装置名称型号数量用途2辐射安全防护设施与运行（每个装置填一个表）序号检查项目设计建造

7、运行状态备注1*A场所设施隔室操作或防护屏2观察窗防护3*门窗防护4*候诊位设置合理或有合适的防护5辅助防护用品6通风设施7*出入口处电离辐射标志8*出入口处机器工作状态显示9B其它个人剂量计10消防器材注：加*的项目是重点项，有“设计建造”的划√，没有的划X；“运行状态”正常的划√，不正常的没有的划X；不适用的均划/。不能详尽的在备注中说明。3管理制度序号检查项目成文制度执行情况备注1*A综合辐射安全管理规定2*B射线装置X射线机运行安全操作规程3剂量输出质量控制规程4装置维护与维修制度5*C监测管理监测方案6监测仪表检验与刻度管理制度