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时间:2018-07-21
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1、创伤性浮膝损伤的手术治疗作者:苏琦,陈芒,周敏作者单位:解放军第一八八医院骨科,广东潮州521000【摘要】 目的探讨创伤性浮膝的临床特点及手术方法。方法对82例浮膝损伤患者的手术治疗资料进行回顾性分析。结果82例患者获得1~6年(平均2年5个月)的随访,膝关节功能优32例,良38例,中9例,差3例,优良率为85%。结论浮膝损伤应积极处理并发症、抢救生命。条件允许应尽早手术治疗,并根据骨折的不同类型选择相应的术式和手术顺序。术后在可能的情况下尽早开展功能锻炼。【关键词】浮膝手术创伤 Oper
2、ativetreatmentoftraumaticfloatingknee SUQi,CHENMang,ZHOUMin (DepartmentofOrthopaedics,No.188HospitalofPLA,Chaozhou521000,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandoperativetreatmentoftraumaticfloatingknee.MethodsEightytwocasesof
3、traumaticfloatingkneewereanalyzed.ResultsEightytwocaseswerefollowedupfrom1to6years,withanaverageof2yearsand5months.Thekneejointfunctionwasexcellentin32patients,goodin38,fairin9,andpoorin3,andtheexcellentandgoodratewas85%.ConclusionFloatingkneeshould
4、beoperatedasearlyaspossibleundercertaincircumstance.Methodofoperationshouldbeselectedaccordingtofracturetype.Aggressiverehabilitationprogramafteroperationshouldbedoneasearlyaspossible. Keywords:floatingknee;operation;trauma 浮膝损伤(floatingknee)是一种由高能
5、量暴力导致同侧股骨和胫骨同时骨折的严重损伤,在使膝关节呈漂浮状态的同时,常伴发皮肤、肌肉、血管、神经等软组织的严重损伤。我院自2001~2007年共收治此类患者106例,均采用手术治疗,取得了较满意的疗效。现将获得随访并资料完整的82例报道如下。 临床资料 1一般资料 本组共82例,男性59例,女性23例;年龄16~52岁,平均37岁。致伤原因:道路交通伤74例,高处坠落伤8例。左侧浮膝损伤53例,右侧29例;开放性损伤10例,闭合性损伤72例。82例中合并颅脑伤38例,腹腔脏器损伤11例
6、,胸部伤6例,其他部位骨折48例;合并腓总神经损伤3例,动脉损伤3例,韧带损伤5例。按张伯勋等[1]分类法:Ⅰ型双髁骨折23例;Ⅱ型骨干骨折44例;Ⅲ型为混合型,其中Ⅲa型股骨干髁骨折9例,Ⅲb型股骨髁或干和胫骨髁或干同时发生3处或4处骨折6例。 2治疗方法 伤后首先处理危及生命的损伤和并发症。根据病情分别给予抗休克、剖腹探查、胸腔闭式引流、开颅术等。本组82例均手术治疗,14例开放性损伤或合并神经、血管损伤者急诊行股骨及胫骨骨折切开复位内固定或支架外固定。其余病例在处理好其他损伤及并发症,
7、病情稳定后(伤后3~17天)手术治疗。股骨骨折21例用解剖钢板内固定,12例用动力髁钢板内固定,16例用加压钢板螺丝钉内固定,31例用交锁髓内钉内固定,2例用外固定架固定;胫骨骨折29例用解剖钢板内固定,11例用加压钢板螺丝钉内固定,35例用髓内钉内固定,7例用外固定支架固定。 3术后处理 术后第1天可于床上进行肌肉收缩锻炼,术后第3天即采用膝关节功能恢复器(CPM)功能锻炼,在不负重的情况下活动膝关节,以防止膝关节僵硬。对不能达到坚强固定者,术后不应过早负重。待术后X线片示有骨痂形成后方可
8、逐渐负重。 结果 本组82例获得1~6年随访,平均2年5个月。3例出现术后迟发感染者均是用加压钢板螺丝钉内固定:1例取出股骨钢板后行病灶清除、植骨后改外固定架固定;1例胫骨行病灶清除、植骨后重新外固定架固定,均在3个月后愈合;1例胫骨已基本骨性愈合,取出内固定、病灶清除后逐步恢复功能锻炼。余79例骨折均按期愈合,无骨不连发生。1例股骨髁上骨折行解剖钢板内固定术后出现膝关节内翻畸形,Ⅱ期行截骨矫形动力髁内固定。2例出现膝关节僵硬,经手术松解后关节活动度可达90°。外固定架固定者无松动及钉道感染
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