儿童结核的预防和护理【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文-儿童结核的预防和护理【关键词】婴幼儿婴幼儿因免疫功能未完全建立，机体免疫力低一卜•，抗病能力极差，易感染结核病。以5岁以下儿童接触者感染与结核病病人排菌关系报告中，痰浓缩排菌病人感染率为68%，痰浓缩阴性病人感染率为18%，家内无结核病人感染率为16%〔1〕。以上数字表明，结核的预防和护理，应引起高度重视，极早采取各种有效的预防措施，正确的健康护理指导，降低儿童结核的发病率。1预防1.1根据世界卫生组织（WHO）推荐意见和我国政府的统一规定（1）对健康母亲出生后1月内的新生婴儿是接种卡介苗（BCG）的对象〔2〕；（2）接种BCG后3〜

2、6个月复查，如结核菌素（PPD）试验阴性者，继续接种BCG。1・2母亲患无传染性肺结核（痰菌阴性）所生婴儿（1）母亲应正规抗结核治疗，母亲与婴儿不必隔离，可以哺乳。（2）婴儿应作结核菌素实验和胸部X线检查，两项结果检查阴性，婴儿应接种BCG。（3）两项为阳性，应按胎儿结核病正规治疗。（4）仅PPD试验阳性，应按儿童隐性原发形结核治疗。1・3母亲患传染性肺结核（疫菌阳性）母亲与婴儿应当隔离至传染性消失为止不宜哺乳。1•4母亲患血行播散型肺结核或结核性脑膜炎母亲和婴儿应隔离到无传染性为止。母亲应接受正规治疗，婴儿同时进行胸部X线检查与PPD试验，如诊断

3、无传染性肺结核，应按正规治疗淇无阳性发现，婴儿应服异烟㈱（INH）治6个月时再作PPD试验，若为阳性，INH继续服满10个月。1・5人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（1）新诊断传染性肺结核病人有密切接触的PPD试验阳性幼儿和青壮年。（2）未接种BCG5岁以下儿童PPD试验阳性者，单用INH8-10mg/kg，每日s3000mg，服用6〜12个月。2护理2.1首先减少患儿的恐惧心理（1）介绍病区环境和病室情况。（2）消除紧张情绪，积极配合护理指导和医生的治疗。（3）树立战胜疾病的信心。2.2注意观察生命体征（1）高热时除物理降温外，多饮水。纳差、汗液

4、丢失所致的电解质紊乱要及时纠正。（2）结核合并感染或胸腔积液时所致的胸闷、气促、呼吸困难予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛时改变体位。2.3控制活动量，防止大咯血（1）保持室内干净整洁、安静、通风。（2）解除患儿的烦恼及顾虑，讲故事，必要时给予镇静剂。（3）留陪伴，若病情发生变化及时告诉医生配合治疗。2.4防止感染（1）每日清洁口腔1〜2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常发生在体内肺功能差的患者。有学者报道发生分泌物潴留高达40%〜50%，笔者强调防止分泌物潴留为护理的重点。（3）病情允许可雾化吸入局部给药帮助祛痰。2.5健康教育（1）养成

5、良好的卫生习惯，不随地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需阳光曝晒。（3）生活要有规律'不偏食'给予维生素'碳水化合物，蛋白质丰富的饮食'保持大便通畅。（4）参加集体活动‘保持乐观情绪'树立战胜疾病信心。（5）规律月艮药，定期复查，发现问题立即就医及处理。（6）避免受凉，预防外感，增强免疫功能。3讨论以上就儿童结核预防和护理，提出了回顾性总结和工作的体会。由于结核杆菌感染，免疫力低下，发病自身特征，BCG作为结核病免疫预防的效果比其他计划免疫苗有差距，尽管如此，自从大规模开展BCG接种以来，儿童结核病，特别严重类型结核病已有明显下降，因此婴幼儿

6、BCG接种方针在我国尙需继续坚持〔3〕。希望新疫苗的开发具有BCG更大的抗结核能力‘没有或减少BCG接种可能发生的副反应发生，加快结核病控制进程。INH预防性治疗效果和方法'1NH预防性治疗效果初步是：从观察报道中显示，减少结核病发生率50%以上，大多数超过60%，少数报道超过80%〔4〕。50年代美国公共卫生就结核药物预防硏究组对1394原发结核儿童给予INH4〜6mg/kg服约1年，相同数同样作对照，结果INH未发结核性脑膜炎和粟粒型肺结核，对照组发生结核性脑膜炎8例，粟粒型肺结核2例，大多数药物预防成人300mg，儿童每日5〜10mg/kg°

7、结核病治疗时间长，患儿易发生焦虑，抑郁或恐惧心理，心理障碍会影响身心，使其失去战胜疾病信心，因此应该根据不同年龄，予以健康心理护理指导，仔细观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，消除其对疾病的治疗方案不正确认识，或药物副反应的误导，鼓励增强自信心，以积极的态度配合护理，争取早日康复。【参考文献】1王忠仁•现代结核病学•北京：人民军医出版社，2000，701.2卫生部•全国第四次结核病防治工作手册，2000，36.3宋文虎•现代结核医学•北京：人民军医出版社，2000，764.4屠徳华•现代结核病学•北京：人民军医山版社'2000‘766.