easl慢性乙肝临床实践指南

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1、2009年EASL慢性乙肝临床实践指南解读中国医科大学附属盛京医院感染科黄芬CHB治疗指南的更新200020012002200320042005亚太地区共识4AASLD6AASLD2AASLD8EASL5亚太地区共识更新71.APASLworkingparty.JGastroenterolHepatol.2000;15(8):825-41;2.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2001;34:1225-41;3.PratiD,etal.AnnInternMed.2002;237:1-10;4.LiawYF

2、,etal.LiverInt.2005;25:472-89;5.TheEASLJury.JHepatol.2003;39:S3-25;6.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2004;39:857-61;7.LiawYF,etal.LiverInt.2005;25:472-89;8.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2007;45:507-39;9.CornbergM,etal.Gastroenterology2007;45:1281-328;13.EASLClinicalPracticeGui

3、delines:ManagementofchronichepatitisB.JHepatol.50(2009),227-242.14.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2(3):263-83.亚太地区共识1200620072008亚太地区共识14EASL131998IFN1991LVDADV恩替卡韦LdTPEGIFNTDFEASL临床实践指南EASL临床实践指南(CPG)目标:推荐最佳最新的CHB治疗建议在现有文献提供的研究证据基础上制定治疗建议没有研究证据时，参考专家个人意见和经验根据GRADE系统对指南

4、的证据和建议进行分级证据质量分为3类：高(A)、中(B)、低(C)建议分为2级：强(1)或弱(2)EASL临床治疗指南:治疗慢性乙肝.JHepatol.50(2009),227-242.CHB自然病程(5个阶段)1、免疫耐受期2、免疫激活期（HBeAg阳性CHB）3、非活动HBV携带状态4、HBeAg阴性CHB5、HBsAg阴性期（隐匿HBV感染）CHB的自然史ALT/GradingPhaseImmuneToleranceImmuneClearanceLate/ResidualReactivationPre-CmutantHBV

5、-DNAHBeAg(+)anti-HBe(+)HBsAgClearanceHCCCirrhosis204060AgeEASL指南：治疗目标延长患者生存时间，改善患者生活质量：预防疾病进展到肝硬化、失代偿肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌与死亡持续抑制HBVDNA复制：相应降低慢性肝炎的肝组织学活动度，降低肝硬化与肝细胞癌的发生风险EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofChronicHepatitisB.JournalofHepatology2009;50:227-242.治疗适应证建议需

6、要治疗人群AASLD2007APASL2008EASL2009HBVDNA(IU/mL)(拷贝/mL)HBeAg阳性>20,000(>105)HBeAg阴性>2,000~20,000HBeAg阳性≥20,000(≥105)HBeAg阴性≥2,000(≥104)>2,000>104ALT(U/L)>2xULN≥2ULN>ULNEASL指南认识到即使是低HBVDNA和正常ALT的患者也有进展为严重疾病的可能EASL指南中关于需要治疗人群的阐述HBeAg+和HBeAg-的适应证相同2.适应证取决于:-HBVDNA-ALT-肝活检(组

7、织学分级和分期)EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofchronichepatitisB.JHepatol2009HBeAg+或HBeAg-EASLClinicalPracticeGuidelines:ManagementofchronichepatitisB.JHepatol2009EASL指南中关于需要治疗人群的阐述HBeAg+或HBeAg-*4log(拷贝)=2,000IUEASLClinicalPracticeGuidelines:Managementofchroniche

8、patitisB.JHepatol2009HBVDNA>4log(拷贝)*和/或ALT>N肝活检>A2F2EASL指南中关于需要治疗人群的阐述HBeAg+或HBeAg-治疗*4log(拷贝)=2,000IUEASLClinicalPracticeGuidelin