循证护理在乳癌患者术后首次化疗期间的应用探讨2

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1、循证护理在乳癌患者术后首次化疗期间的护理干预武汉大学人民医院乳甲外科柯茉莉摘要：乳癌手术因切口面积大，牵涉皮瓣多。手术恢复较久，因此对于术后首次化疗期间施行护理干预尤为重要，科室对2009年1月至2010年1月收治的115例乳癌患者中的105例术后行化疗患者采取循证护理，效果评价满意循证护理是以经验为基础的传统护理向以遵循最佳的临床证据为临床护理活动提供决策导向，为患者制定一个完整的护理方案。［1］目的：探讨运用有效的、科学的对患者实施护理，减轻患者痛苦，促进患者身心，推进并不断完善护理工作。结果：将循证护理运用于乳癌术后化疗期间极大的减轻了病

2、人的痛苦关键词：循证护理　　乳癌　　首次化疗乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势，手术与联合化疗是乳腺癌综合治疗中的重要方法。乳癌手术因切口面积大，牵涉的皮瓣多，术后恢复较久，因此，术后首次化疗期间的护理便显得尤为重要。循证护理是２０世纪７０年代提出的新的护理观念，强调以经验为基础的传统护理向以遵循最佳的临床证据为临床护理活动提供决策导向，为患者制定一个完整的护理方案，目的是要给予患者最佳的治疗护理和最佳的健康状态，不断促进护理工作的发展。我科对２００９年１月至２０１０年１月收治的１１５例乳癌患者中的１０５例术后行化疗患者采取

3、循证护理，现报道如下。1临床资料：２００９年１月至２０１０年１月我科共收治１１５例乳癌患者，其中转移性乳腺癌３例，术后行内分泌治疗７例，余１０５例均手术后行化疗。１０５例患者年龄在２１～６７岁之间，平均年龄４１.6岁，文化水平分散在小学、初中、高中、大学、硕士之间。2方法：成立循证护理小组，由护士长１名，责任护士２人（负责收集患者资料），质控成员１０人组成。由护士长晨会时布置当天任务，包括收集病人资料，护理中需要注意的内容，根据问题进行实证查询，搜索权威网站以及查阅相关书籍，如中国全文期刊网，万方网，中国卫生教育网等检索信息，每周总结一次工作中

4、所存在的问题，每月进行一次护理讨论，总结在循证护理过程中的难点，重点以及恃待完善的护理工作。3循证问题及措施找出乳癌术后首次化疗期间存在的主要问题，根据问题的轻重缓急逐一进行循证实施。其主要循证问题有心理问题、术后伤口疼痛与功能锻炼、术后并发症、化疗不良反应、以及感染的危险。3．1心理问题：3．1．1焦虑与恐惧循证支持：疾病的突袭与相关知识的缺乏循证实施：乳癌患者心理护理非常重要，术前，首先认真做好相关检查以及宣教，鼓励患者讲述自己对疾病的看法，护理人员积极地指出患者所存在的认知误区，讲解乳腺癌的相关知识以及发展，介绍成功案例，增强患者战胜疾病

5、的自信心。术后应告知患侧功能锻炼的重要性和方法，以及术后可能会出现的并发症及其发生的原因，让患者不要过于担心；讲解化疗治疗的必要性，会出现的不良反应，增加患者的疾病相关知识。3．1．2患者对自我形象的接纳循证支持：一侧乳房缺失造成了形体改变循证实施：乳腺是女性的重要形象之一，手术切除一侧乳房，3除了身体创伤之外，形体形象的改变对女性同样重要，患者手术后表现为情绪低落、悲伤、流泪，不愿与周围人说话，对自我形体改变的抱怨，导致家庭生活和生活质量下降，护理人员应耐心开导患者，针对不同患者出现的情况给予个性化交谈。让患者重新认识自己，用不断发展的医学治

6、疗模式为病人进行乳房再造术，增强自信心，还可运用转移治疗法，例如让患者多看励志书籍，革命胜利性的纪录片、倾听舒缓音乐，比如高山流水、二泉映月等。3．2术后伤口疼痛与功能锻炼循证支持：乳癌手术切口较大，牵涉的皮瓣神经血管多。患者处于情绪低落期时对于疼痛较平时敏感。循证实施：现代医学对疼痛的研究已非常活跃，据研究，手术后采用PCA镇痛技术可以有效缓解疼痛。患者可以自己掌握方法，在感觉到疼痛时摁一次，对于疼痛效果的评价标准，Sterman强调应将病人的疼痛程度维持在满意的水平（0-3）级，同时必须在用药的24小时之内进行多次的个体化的护理评估并记录止

7、痛效果。［2］对于皮下有积液，或引流液增多的患者，应延迟肩关节的活动。［3］3．3PICC置管的护理3．3．1如何避免健肢深静脉置管致上肢肿胀不适循证支持：随着医疗护理的不断进步，深静脉置管在极大程度上减少了静脉炎的发生，经外周静脉中心导管（PICC）置管术的成熟在为病人带来福音的同时，也会出现导管相关不良反应。临床常见的有穿刺后致上肢肿胀，原因在于PICC导管对血管有严格的要求，柔软粗直有弹性是PICC置管的理想血管，穿刺完毕后导管初期置于体内对血管有刺激性，并对血液回流有一定影响，因此，PICC置管易引起健侧上肢肿胀。循证实施：知晓了置管引

8、起上肢肿胀的原因，针对性的给予护理：1、采取上肢平举握拳促进静脉回流，上肢平举与肩同高，然后手臂缓慢伸直握拳。持续5-10秒。2、采取垫高穿刺手臂，也