acei在冠心病患者的应用

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1、ACEI在冠心病患者的应用015304560759010512013515019851990199520002005(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)中国心血管病死亡率呈上升趋势冠心病为第二位心血管病死因冠心病是心血管死亡的重要原因《中国心血管病报告2005》《中国心血管病报告2007》2006年城市居民冠心病死亡占所有心脏病死亡的69%2006冠心病死亡69%冠心病改善预后的药物阿司匹林/氯吡格雷β受体阻滞剂调脂治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）中华心血管病杂志2007,35(3):193-206四类降低冠心病死亡率的药物药物危险性减少(%)5年心

2、血管事件发生率(%)无药物治疗020.0阿司匹林2515.0受体阻滞剂2511.3ACEI258.4他汀305.9同时使用上述4种药物，可使总的危险性减少70%FonarowGC.RevCardiovascMed.2003;4(suppl3):537-46.NO合酶受损AngII致动脉粥样硬化的机制JacobyDS,RaderDJ.ArchInternMed.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附内皮功能紊乱AngIIACEI:同时干预RAS和KKS系统，发

3、挥双系统保护作用扩张血管ProstacyclinNOtPA收缩血管ICAM-1,VCAM-1生长因子氧自由基形成PAI-1平滑肌细胞增生基质降解对抗血管紧张素II作用的蛋白内皮功能异常炎症反应凝血动脉粥样硬化缓激肽血管紧张素II无活性肽血管紧张素I--ACEIFerrariR.ExpertRevCardiovascTher.2005;3:15-29.?心梗后患者何时开始ACEI治疗心梗后患者应用ACEI的循证证据研究患者人群(N)活性药物起始时间随访时间主要结果SAVE1992年心梗后LVEF<40%(N=2231)卡托普利vs.安慰剂3-16天42

4、月复合终点(反复心梗、心脏血管重建、不稳定心绞痛住院的)↓14%(P=0.047)TRACE1995年心梗后LVEF≤35％(N=1749)群多普利vs.安慰剂3-7天36月全因死亡↓22%(P=0.001);心血管死亡↓25%(P=0.001)心衰↓29%(P=0.003AIRE1993年心梗后心衰(N=2006)雷米普利vs.安慰剂3-10天15月全因死亡↓27%(P=0.002)次要终点(死亡/重度、顽固性心衰/MI/卒中)↓19%(P=0.008)AIRE=AcuteInfarctionRamiprilEfficacy;SAVE=SurvivalAndVe

5、ntricularEnlargement;TRACE=TRAndolaprilCardiacEvaluationSAVE/AIRE/TRACE荟萃分析:ACEI显著降低心梗后死亡率0.400.350.300.250.200.150.100.050299522501617892223ACEIACEIs安慰剂CumulativemortalityinSAVE,AIREandTRACE(%)Time(years)01234297121841521853138安慰剂FlatherMD,etal.Lancet.2000;355:1575–1581OR:0.74(0.66

6、–0.83)ACE-I:702/2995(23.4%)安慰剂:866/2971(29.1%)26%AMI后早期（0-36h）使用ACEI的临床试验CONSENSUS-IIGISSI-3ISIS-4CCS-1入组标准<24h;ST抬高;Q波或心肌酶升高<24h;典型症状,ECG和酶异常<24h;疑似或确诊的心梗<36h;疑似或确诊心梗N6090193945805014962治疗依那普利Vs.安慰剂赖诺普利卡托普利Vs.安慰剂卡托普利Vs.安慰剂剂量1mg静脉注射+5-20mgOD5mg+10mgQD开始2小时6.25mg+12.5mg,之后50mgBID6.25mg

7、+12.5mgTID治疗时间6个月42天28天28天荟萃分析:早期使用ACEI显著降低心梗后死亡率0.50.751.01.251.5TreatEff.x28.2(2p=0.004)ACEI更佳对照更佳死亡例数/随机例数ACEI对照O---EVariance比值比&95%可信区间(ACEI:Control)CONSENSUS-II220/3044192/304614.0796.05GISSI-3570/9682650/9712-39.06285.83ISIS-42035/290282171/29022-68.22975.33CCS-1676/7460727/7489

8、-24.1