子宫颈癌诊治指南

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1、26262626妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌26一、子宫颈癌1.分期规则1.1.临床诊断分期宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。必要时在全身麻醉下检查。临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜

2、或直肠镜检查活检，并有组织学证实。IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。26262626妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌261.1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1.子宫颈癌：FIGO分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3(CIN3)Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润

3、癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0mm，最大水平宽度≤7.0mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0mm，宽度≤7.0mm。测定的间质深度>3.0mm而≤5.0mm，宽度≤7.0mm。临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。临床可见肿瘤最大径≤4.0cm。临床可见肿瘤最大径>4.0cm。Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。ⅡAⅡB无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿

4、瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。ⅢAⅢB肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。ⅥAⅥB肿瘤累及临近器官。肿瘤转移到远处脏器。26262626妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌261.1.3.术后病理分期手术——病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯范围。这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中，TNM分期正是符合情况。首次诊断时确

5、定分期，而且不能更改，即使在复发时也是如此。只有在临床分期的准则严格执行时，才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。1.1.4.手术病理分期(见表2)表2.子宫颈癌：FIGO与UICC分期FIGO分期UICCTNM0TisN0M0IA1T1a1N0M0IA2T1a2N0M0IB1T1b1N0M0IB2T1b2N0M0IIAT2aN0M0IIBT2bN0M0IIIAT3bN0M0IIIBT1N1M0T2N1M0T3aN1M0T3b任何NM0IVAT4任何NM0IVB任何T任何NM1UICC：国际抗癌联盟26262626妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌261.2.

6、宫颈癌治疗1.2.1.CIN3（原位癌）LEEP电刀宫颈锥切当宫颈管内累及时，选择患者采用LEEP或电刀锥切，保留子宫，以免放疗和/或更广泛手术。其中，年轻或未生育者首选LEEP。全子宫切除：已过生育年龄患者或无生育要求愿望、锥切内切缘存在瘤变患者。1.2.2.微浸（microinvasion）癌:IA1和IA2期IA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。如果锥切活检切缘为CIN3或浸润癌，且ECC阳性的年轻患者应行第二次锥切，年龄较大者可行改良根治子宫切除术：切除1/2主、骶韧带和2cm阴道。在最终治疗前，应行阴道镜检查，以排

7、除阴道上皮内瘤变（VAIN）。26262626妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌26l涂片异常但钳取活检阴性l钳取活检示“微小浸润癌”盆腔、延伸野放疗+DDP周疗宫颈锥切活检微小浸润≤5mml切缘阴性lECC阴性l切缘阳性lECC阳性lIA1期l无LVSIlIA2期l有LVSI的IA1期l延伸野放疗lDDP周疗有生育要求：l根治性宫颈切除+PLl宫颈锥切+PL无生育要求：改良RH+PLl再次锥切l锥切不便者改良RH+PL图1.微小浸润癌治疗规范图（ECC:宫颈管诊刮术；LVSI：脉管侵犯；RH：根治子宫切除；PL：盆腔淋巴结切除术）26262626妇科肿瘤诊疗指南——

8、子宫颈癌261.2.2.