通融案件管理暂行规定

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1、中国人民财产保险股份有限公司通融案件管理暂行规定第一章总则第一条为了控制理赔成本和提升理赔服务，规范通融案件操作和管理，特制订本暂行规定。第二条通融案件是指保险人根据保险合同（条款）或法律规定能够明确界定保险责任不成立，但在权衡了经营业务的得失后，放宽赔偿责任而支付的赔款的案件。第三条通融案件必须坚持事故的真实性，不得虚构保险事故进行通融赔付。所发生事故实属意外或自然灾害，不带有客户的故意行为、不存在道德风险。事故发生在保单有效期内，受损项目为保险标的。第四条通融案件不得作为以后处理赔案的案例，不产生示范效应。第五条对通融案件应坚持“严格把关、谨慎处理”的

2、原则。严格把关是指对成为通融案件条件的审核，谨慎处理是指严格按操作规程处理通融案件、严格通融案件案卷管理。第二章通融赔案审批权、通融金额以及通融理赔权限第六条通融案件采取授权审批原则，除总、省两级公司有审批权外，其它各级分公司均没有通融案件的审批权。所有符合通融赔付的案件必须按授权上报省级分公司或总公司批准。第七条通融赔付的金额不超过通融项目所对应的核赔金额的50%。第八条通融案件（含非通融项目）的理赔权限为法人授权文件所规定的理赔权限的50%。第三章　操作规程第九条对长期在我司投保的优质客户、大客户，在其以往几年的业务量大、赔付率低，诚信度高的情况下，可

3、以考虑给与通融赔付。符合以下条件的赔案可以考虑作为通融案件：（一）在我公司连续投保时间在1年以上；（二）近三年全险种已决加未决赔付率低于40%的客户；（三）承诺下期续保，且保费规模不低于上年水平，费率不低于平均水平。第十条理赔人员接到客户的报案，按照各险种的理赔实务和要求组织现场查勘，界定保险责任。在保险责任不成立并客户提出通融要求时，理赔人员要及时上报理赔管理部或理赔中心，并将客户要求反馈给承保公司/部门。通融案件须按规定程序报批，理赔人员不得擅自对外承诺。第十一条承保公司/部门要根据本规定第二、三、四及第九条所述判断是否符合通融赔付的条件，对拟通融的案

4、件提出书面缘由。第十二条涉及共保、联保的赔案，首席或牵头公司需要将通融处理的建议与共保、联保公司进行沟通，取得一致意见；涉及分保的赔案，承保公司要及时与再保部门沟通，得到再保的认同，以顺利摊回赔款。第十三条需要通融赔付的赔案经承保公司/部门领导审核签字后上报地市分公司，地市分公司承保、理赔部门审核并签署意见，经地市分公司分管经理批准报省级分公司（或经省级分公司报总公司）。省级分公司（或总公司）理赔管理部审核后意见，呈交省级分公司（或总公司）主管领导批准。第十四条省级分公司（或总公司）的理赔管理部负责审批意见的行文下发。第十五条通融案件的赔款，须事先按规定上

5、报，得到上级公司的书面批复后方可对外承诺和办理支付手续。第十六条上报案卷除了常规的单证外，还要求附加通融赔案报批表（见附表一）。通融案件建立登记台帐，台帐登记表见附表二。通融案件报批表是台帐登记表的附件，按通融案件在台帐登记表中的登记编号的先后顺序，与台帐登记表装订一起。第十七条通融案件的台帐登记管理工作由案卷所在分公司完成，并指定专人负责管理。第四章　监督与处罚第十八条上级公司应对下级公司的通融案件组织定期或不定期检查。第十九条处理通融案件时如发生下列行为之一的被视为违反本规定，上级公司根据情节，对当事人和责任人给予通报批评、行政处分，对情节严重的予以解

6、除劳动合同，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。（一）未按本办法执行；（二）超越权限擅自处理通融案件；（三）捏造事故，制作假赔案；（四）与投保人、或被保险人、或鉴定机构、或中介机构、或供应商、或修理商、或其他有关方恶意串通，伪造、变造证明材料，骗取保险金的。（五）其它违规违纪行为。第五章附则第二十条各分公司可根据此规定制定实施细则。第二十一条　本规定由总公司理赔管理部负责解释。第二十二条本规定自印发之日起实施。附表一通融案件报批表保单号被保险人名称保险险别出险日期赔案号赔付金额