急性器官衰竭ppt课件

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1、急性器官衰竭红河州二院急诊科张福有急性脑功能衰竭急性呼吸衰竭－ARDS急性心力衰竭急性肾衰竭急性肝衰竭—肝性脑病急性弥散性血管内凝血（DIC）多器官功能障碍综合征（MODS）急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)急性脑能能衰竭：指由多种病因引起的以意识障碍和颅内压增高为主要表现的一组临床综合征。病因：一、颅内疾病：颅内感染脑血管病变脑外伤、脑肿瘤二、颅外疾病：重症感染缺血－缺氧性脑病内分泌代谢性疾病中毒其他疾病：内环境紊乱、意外等急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)发病机制：急性脑功

2、能衰竭（acutebrainfunctionfailure)Vtotal=Vblood+Vbrain+Vcef5%85%10%脑的灌注压（CPP=MAP-ICP）脑血流完全性的终止CBF=脑灌注压÷脑血管阻力=50ml/100g/min=15％心输出量临床表现：1.意识障碍：觉醒状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷国度昏迷意识内容障碍：意识模糊、谵妄特殊类型：去大脑皮质状态、无动性缄默持续性植物状态2.颅内压增高：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿3.脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)急

3、性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)脑功能监测：1.格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)15分：正常意识＜8分：预后不良5～7分：预后恶劣＜4分：罕有存活分值睁眼反应语言肢体运动6——遵嘱运动5—正常定位疼痛4自主睁眼混乱无目的运动3对语言有反应能说单字屈曲反应2对疼痛有反应只能听伸直反应1无反应无反应无反应2.神经系统体征变化：角膜反射脑干功能瞳孔大小3.脑电生理监测脑电图脑干诱发电位：听觉诱发电位急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)4.颅内压监测：正常：0

4、.686～1.96kPa轻度升高：2.00～2.67kPa中度升高：2.67～5.33kPa重度升高：＞5.33kPa急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)诊断及鉴别诊断：一.临床诊断：1.诊断依据：出现意识障碍；颅内压增高；脑疝2.鉴别诊断：精神抑制精神病性木僵闭锁综合征3.定位诊断：急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)4.病因诊断：脑血管意外：脑局灶体征颅内感染、蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征全身疾病：意识障碍5.脑死亡：无反应性昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消失、脑电活动停止。以上症

5、状持续24h以上。急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)抢救及治疗措施：一.病因治疗：解除病因二.对症治疗：保持呼吸道通畅有效供氧预防和控制感染维持水盐电解质平衡抗休克纠正多器官功能障碍镇静营养三.降低颅内压：高渗性脱水剂：甘露醇甘油果糖胶体脱水剂：白蛋白利尿剂肾上腺皮质激素四.改善脑代谢急性脑功能衰竭（acutebrainfunctionfailure)脑代谢活化剂脑保护剂中枢神经苏醒剂五.低温疗法六.高压氧疗法急性脑功能衰竭（acutebr

6、ainfunctionfailure)急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)急性呼吸衰竭：指由于某些突发性致病因素使肺通气和/或换气功能迅速下降导致急性缺氧和/或二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征。病因：一.呼吸中枢疾患二.神经－肌肉疾患三.胸廓与胸膜疾患四.肺血管疾患五.肺组织疾患六.气道组织性疾患急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)发病机制：一.通气泵机制：即通气功能障碍。是由于呼吸力学异常而致。二.肺氧合机制：通气/血流比失调、弥散障碍所致。三.氧

7、耗增加急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)临床表现:一.呼吸系统表现:1.急性呼吸困难：呼吸窘迫、库斯毛尔呼吸、陈－施呼吸、毕奥氏呼吸、临终呼吸2.发绀：贫血者不一定发绀；发绀者不一定缺氧二.循环系统表现：心律增快，心输出量增加，周围血管收缩；CO2潴留，周围血管扩张；心脏抑制，肺动脉高压，心力衰竭三.神经系统表现：不同程度的意识障碍急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)四.消化系统：肝淤血坏死；胃肠黏膜坏死五.泌尿系统：急性肾功衰六.酸碱平衡失调急性呼吸衰竭(acuteres

8、piratoryfailure,ARF)诊断：1.病史和临床表现2.血气分析：Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg；PaCO2