内分泌科查房记录整理主任语录

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1、初诊糖尿病患者治疗的选择：5v1`.Q9p6r1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.:G3W(C8^4x0e1j7@1_2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能)k$S7X!Q%D)h/f6n(^3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素.3

2、6a!M-Q#b7[

3、4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋糖尿病病人收治入院后的医嘱$c(Q2`+e'

4、!F5c1n%y1k1、  完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。N:

5、-Y2^,

6、9Q'e)u(m2、  给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。9H9D7N'x(V1V.i&a"G,j3、  给出住院常规检查：如三大常规、CX7、血气分析等检查。8]5m5m4D'x'D'b4、  OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验 (0,0.5,1,2,3小时)。6p.k6z)O.M0p$DO4c9^5、  给出糖尿病相关检查：HbA1c；血管彩超

7、(颈动脉和下肢动脉)；心超；心电图；神经传导速度；24小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA。7f*a9Z%L!lU6、  血糖监测（每日测空腹+三餐后2小时+睡前血糖）。9l.n-F$l6Z#?7E&A7、  根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。1j2w8X)K'E6A!R8、  根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。糖尿病中一些易误诊原因2t"a2H1w!`-p1，2型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范

8、围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。、9h7u'[(}4_2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。'?:N9_/w9T0C*r3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不能提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。 耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确糖尿病晚期植物神经病变*'H'd'j)V"_%D1大便干稀交替9W+r/M,A,d2U5b+w0{2体位性低血

9、压%c5h!r&S9l9P6m3固定心律&A9?$f6n)c3?L(D出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了*r

10、'f"d)y3S,g#s@#l8M8i(e&_3c/_2Z.Ke6jm短期指标：1,5-脱水三梨醇0Q$V6d!K1q)B8n中期指标：果糖血红蛋白!P9h$G4H(w8Y&[/r%q长期指标：糖化血红蛋白!O.d9W)b9'w(B*m"m瞬时指标：空腹血糖临床鉴别1型和2型糖尿病的几点：:I2s/B6l)]1p1型：1z5Q5v9e&v,}91、起病较急，LADA除外%[0v"]+X4@%D2、病人体型一般较瘦*D-}5`

11、4K6_/Q3、有自发酮症倾向%y7d(J7}2i.d4、起病时空腹血糖就明显升高&7{5Z,{V-@#m*h9Y5、胰岛功能较差或无胰岛功能1W#o3Y0L4Q0I6、部分病人可以查到胰岛自身抗体!T7j0]1

12、"E"P7、需胰岛素治疗，非胰岛素治疗不能控制或控制不良&_$Z3N4^'K/[8、病人三多一少等糖尿病症状明显4Y(]"N+S4}"b2型z6d9D:]/R(k3Q6_!m%O*`1、起病缓慢(h*T&?#v(]8M)f.r7b2、病人一般较胖7c2Nq"^-M0g)e3、除感染，手术，应急等情况下 一般无自发酮症倾向'

13、2w)c0D1

14、s*l0?3S^-M9r4、病人起病时 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常-e8?4L9]5Q.N"K6N5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好0X#B9_6b,L0x1e6、没有胰岛自身抗体({T.E"k5E-y7、发病初应用口服药物可以控制良好3P4c+h.T)e*B5{8、病人三多一少症状不明显，多以病发证被发现 #H7I#D-r5@*X5Z1型起病往往较急，而2型起病缓慢，甚至隐匿；1型的三多一少症状典型，而2型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM，曾经碰到过一位患者是以双眼复视到眼科治疗的，经过一番周折明确为DM的诊断，并且考虑系DM

15、并发症所致眼肌病变！起病初，1型往往无高脂血症，无高血压等伴随情况；而2型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病