骨科患者便秘相关因素的临床分析

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1、骨科患者便秘相关因素的临床分析窗体顶端窗体底端文章发布者：来源：寻医问药网收藏本文   骨科患者便秘相关因素的临床分析   现代诊断与治疗2000年第4期第11卷论著摘要   作者：程薇赖红梅谭洁李萍吴莉玲   单位：程薇（解放军第94医院，江西南昌330002）；赖红梅（解放军第94医院，江西南昌330002）；谭洁（解放军第94医院，江西南昌330002）；李萍（解放军第94医院，江西南昌330002）；吴莉玲（解放军第94医院，江西南昌330002）   关键词：骨科；便秘；相关因素   中图分类号：R442.2文献标识码：B文章编号：1001-8174(2000)04-

2、0233-01   骨科患者发生便秘后，既导致患者不适，又对治疗带来不利影响。为了解骨科患者便秘的相关因素，以便早期采取措施进行防治，我们对1998年收治的964例骨科住院手术病人（除截瘫外）进行问卷调查，现将结果报告如下。   1资料与方法   1.1一般资料964例骨科住院手术病人（除截瘫外）男681例，女283例；其中小于或等于20岁123例，21～40岁302例，41～60岁315例，＞60岁224例。   1.2方法采用自行设计的问卷调查表，发出调查表980张，收回968张，有效问卷964张，有效率为98%，被调查者出院前使用统一指导语，表格自行填写或由陪伴代填。调查

3、内容：(1)一般情况：床号、姓名、性别、年龄、职业、诊断、麻醉方式、卧床时间等。(2)病人排便情况：入院前有无便秘，入院后的排便习惯和次数，便秘发生的时间、便秘的主要症状、便秘的合并症等。(3)饮食情况：包括进食的质和量以及进食异常的原因等。   1.3便秘的诊断依据主要诊断依据有：排便次数每周少于3次，排干硬粪便；次要诊断依据有：排便时费力等［1］。将有以上症状之一者考虑为便秘。   2结果与分析   2.1不同骨科疾病患者便秘发生情况脊柱疾病患者202例，便秘180例，发生率最高(占89%)；骨盆、下肢疾病者508例，便秘386例，发生率次之(占76%)；上肢疾病患者254

4、例，便秘50例，发生率最低(占20%)。经统计学χ2检验，脊柱疾病与骨盆、下肢疾病之间无差异，而两者与上肢疾病之间有显著差异性。   2.2不同麻醉方式手术患者便秘发生情况全麻者102例，便秘91例，发生率最高(占88%)，持续硬膜外麻醉者320例，便秘276例，发生率次之(占86%)，单纯硬膜外麻醉和腰麻者328例，便秘204例(占62%)，臂丛、局麻者214例，便秘45例(占21%)。经χ2检验，臂丛、局麻与其它麻醉方法之间，有显著差异性（P＜0.01）。   2.3不同年龄患者便秘发生情况60岁以上的患者便秘发生率最高约为92%，其余各年龄段患者便秘发生率无明显差异。  

5、 2.4排便习惯对便秘的影响有99.5%的便秘病人不能定时排便，有90.5%便秘病人不适应床上排便，有1%的病人入院前就有便秘，有47%的便秘病人长期靠药物通便，这说明不能定时排便和不适应床上排便是引起便秘的主要因素之一。   2.5饮食对便秘的影响有98%的便秘病人由于各种原因进食少，有86%的便秘病人进食过于精细，纤维含量少；有78%便秘病人每日饮水量小于1000ml，有57%的便秘病人每日均要吃辛辣味品。说明进食少，进食过于精细，饮水量少和食用辛辣调味品均与便秘有一定的相关性。   2.6便秘发生的时间规律有92%的便秘病人卧床2周以上，而卧床1周后才开始发生便秘者仅占5

6、%，说明便秘大多在卧床早期发生。   2.7便秘的合并症状因便秘而引起腹胀者为91%，影响进食者为95%，合并腹痛者为43%，引起其它不良影响，如肛裂、痔疮等为33%。   3讨论   便秘是骨科患者存在的主要问题之一。泻药不宜长期使用，应研究使用物理方法防治便秘，以减少患者的不适。本调查结果显示骨科病人发生便秘率较高，部分病人由于便秘合并有腹胀、腹痛、进食少、甚至肠梗阻等一些不良后果。本组有47%的便秘病人长期靠药物通便。据报道长期使用泻药导泻，易造成病人对泻药的依赖性，可导致进食引起的肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱［2］。还有人提出长期使用泻药可导致发疹

7、或出现过敏反应，出现肠炎、皮炎或出血倾向，有的长期服用泻药可妨碍磷吸收及脂溶性维生素的吸收，引起消化功能紊乱，从而引起胃炎、消化不良及贫血等［3］。   在骨科患者中，脊柱、骨盆和下肢手术患者以及年龄大于60岁的患者是发生便秘的高危人群，应作为早期重点防治对象。脊柱手术一般取全麻或持续硬膜外麻醉，此类病人便秘发生率最高的原因除了卧床引起胃肠蠕动减慢和使用麻醉剂所致排便中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排便反射外，还可能由于椎体受伤引起腹膜后壁血肿，刺激交感神经引起肠蠕动功能减退有关［4］。