06.2型糖尿病胰岛素起始治疗与调节_110624

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1、2型糖尿病的胰岛素起始治疗内容胰岛素起始治疗方案2何时升级为胰岛素强化治疗3多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗12型糖尿病是一种进展性疾病StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19代谢活性血糖–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能糖尿病病程大血管并发症微血管并发症随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退诊断时间（年）β细胞功能(%)N=376诊断糖尿病时β细胞功能降低超过50

2、%AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249时间（年）06789100246810HbA1c(%)饮食治疗格列本脲二甲双胍UKPDS34.Lancet1998;352:854–865口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖UKPDS提示：在确诊6年后大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LWrightAetal.DiabetesCare2002;25:330–336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;

3、6:13.从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)需要加用胰岛素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变药物治疗口服降糖药物胰岛素治疗ADA/EASD共识数据显示：胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物AconsensusstatementoftheAmericanDiabetesAssociationandtheEuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes.DiabetesCare2009;32:193-2

4、03.干预方式单一治疗使HbA1c下降值优势第一级：充分验证的核心治疗第一步：起始治疗生活方式干预1.0-2.0广泛获益二甲双胍1.0-2.0对体重无明显影响第二步：可增加的药物胰岛素1.5-3.5没有剂量限制，起效迅速，改善血脂谱磺脲类1.0-2.0迅速显效8910NovoNordisk.Type2DiabetesMarketResearch.RoperStarchUSStudy,2000.1种口服降糖药2种口服药3种口服药饮食2.9years4.7years2.5years2.7years8.8%9.4%9.1%末次随访平均H

5、bA1c水平(%)尽管血糖控制不佳胰岛素的使用还是经常被延迟66.9%66.9%的患者仍单纯以口服药物32.7%仅有32.7%的患者血糖达标（HbA1c<7%）国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的27个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告为在横断面研究第二阶段（第2年）中，在8个国家收集到的2型糖尿病患者的数据。采用标准的描述性统计学方法分析数据IDMPS研究:目前临床上存在大量以口服药物治疗为主、血糖不达标的患者互动问题-1在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1

6、c水平？7.0%以下7.0%~8.0%8.0~%9.0%9.0%~10.0%10.0%以上生活方式干预一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物二线治疗药物一线治疗药物三线治疗药物四线治疗药物生活方式干预二甲双胍胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DDP-Ⅳ抑制剂胰岛素或预混胰岛素或胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DDP-Ⅳ抑制剂GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或血糖不达标（HbA1c>7.0%）则进入下一步治疗主要治疗

7、路径次要治疗路径2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿.2010年指南征求意见稿：血糖不达标（HbA1c>7.0%）则进入下一步治疗内容胰岛素起始治疗方案2何时升级为胰岛素强化治疗3多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗1胰岛素起始治疗的选择IDF指南：胰岛素治疗基础胰岛素或每日两次预混胰岛素特别在HbA1c高的人群每日多次胰岛素用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人GlobalGuidelineforType2Diabetes.InternationalDiabetesFederation,2005.胰岛素的起始治疗2

8、010版指南明确胰岛素的起始治疗可以选择基础或预混胰岛素2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿.指南和共识对临床治疗的启迪达到和维持个体要求的血糖目标缩短改变治疗方案的期限只要HbA1c≥7%，应尽快联合用药或转换为新的治疗方法STEP1:生活干预＋