b5例分支内折返型室速的诊治体会

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1、5例分支内折返型室速的诊治体会岳黎明畅辉【摘要】分支内折返型室速又称维拉帕米敏感性室速，在左室特发性室速中最常见。其产生的电生理机制是折返。通常见于心脏结构正常的年轻患者，应用维拉帕米可有效治疗此种室速。应用浦肯野纤维和舒张期电位指引进行射频消融有较高疗效。本文旨在对5例分支内折返型室速的诊治过程分析，总结诊治经验。【关键词】分支内折返型室速维拉帕米敏感射频消融5casesofbranch-typeventriculartachycardiareentryofDiagnosisandTreatmentYuelimingChangHui【Abstract】branchreentranttyp

2、eventriculartachycardia,alsoknownasverapamilsensitiveventriculartachycardiainidiopathicleftventriculartachycardiamostcommon.Electricitygeneratedisreturnedtophysiologicalmechanism.Usuallyseeninyoungcardiacpatientswithnormalstructure,theapplicationofsucheffectiveinthetreatmentofverapamilventriculart

3、achycardia.ApplicationofPurkinjefibersandguidelinesdiastolicpotentialhigherefficacyofradiofrequencycatheterablation.Thepurposeofthispaperfivecasesofbranch-typeventriculartachycardiareentryprocessofdiagnosisandtreatmentanalysis,summinguptheexperienceofdiagnosisandtreatment.【Keywords】branch-typevent

4、riculartachycardiareentryVerapamil-sensitiveRadiofrequencyablation特发性室性心动过速（简称室速）指目前诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据，且无促心律失常因素存在的室性心动过速。分为特发性左室室速和特发性右室室速。特发性左室室速根据发生机制、部位和对药物的不同反应分为3种类型：分支内折返性室速（维拉帕米敏感性室速）、左室流出道室速（维拉帕米、腺苷敏感性室速）和自律性室速（心得安敏感性室速），其中，分支内折返性室速最常见。此类室速常常起源于左后分支区域，靠近左室中后间隔。此类患者90%发作时的QRS波呈RBBB和心电轴左下

5、偏[1]。作者2004～2009年收治5例窄QRS心动过速患者，临床及电生理特点符合分支内折返性室速，现将其临床诊治过程报告如下。1临床资料选择2004～2009年我科收治的分支内折返型室速患者5例。男3例，女2例，平均年龄21+7.5岁。–––––––––––––––––––––––––––––作者单位:712000陕西省中医学院附属医院介入导管室（岳黎明畅辉）41.1临床特点5例患者既往体健，无家族史。既往史2d～5年，发作持续时间10分钟～15天不等。发作时临床表现为反复发作心悸伴头晕、胸闷，无黑朦、晕厥、抽搐；发作呈突发突止。其中4例在外院诊断阵发性室上速。其中2例经射频消融治愈。

6、心肌酶谱、血生化、甲状腺功能化验均正常，除1例王X胸片示左室大、心胸比0.59、肺淤血，心脏超声：左室大，左心收缩功能减低，EF0.41，室速纠正后心脏大小及收缩功能恢复。余4例查胸片、心脏超声结果正常。均可排除原发性器质性心脏疾病（包括心肌炎、心肌病、心瓣膜病、甲状腺机能亢进症、电解质紊乱、药物过敏反应、缺氧、中毒）所致的心律失常。其中王X，女18岁，阵发性心动过速5年，发病14天由外院转入。心动过速持续8天不缓解，伴呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咯血痰，头晕，住外院，诊断“室速、心衰”，给予普罗帕酮无效，改为胺碘酮每日600mg静脉点滴共6天，并应用利尿剂，症状缓解不明显，心动过速仍持续。

7、转入我院，血压70/60mmHg，心率170次/分，心电图符合典型分支内折返性室速特点，食道电生理提示室房逆传1：1，给予三磷酸腺苷后，出现室房分离。给予维拉帕米终止室上速，终止时出现10秒的停搏，恢复窦性心律后，低血压状态持续，48小时后脱离多巴胺，血压恢复正常。诊断：分支内折返性室速心动过速性心肌病心衰II度。射频消融成功，1月后复查胸片：心胸比恢复正常。1.2心电图特点心室律整齐规则，频率150～200次/分，QR