广州中医药大学中医儿科重点中的重点

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1、◎总论（病案：第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿生长过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。儿科称为专科是在宋代。儿科四大证：痘、疹、惊、疳。钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。南宋陈文中《小儿痘疹方论》《小儿病原方论》元代曾世荣《活幼心书》《活幼口议》学术特点：1.对新生儿疾病论述较全面2.对

2、多种儿科常见病的银证脉治作出精炼而具有指导意义的概括3.活幼心书便于诵习，促进儿科知识普及。明代万全“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚”“心常有余而肺不足”首重保护胃气。清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清·陈复正《幼幼集成》提指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物

3、质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。◎小儿病理特点：1.发病容易，传变迅速（小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在见易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。;传变迅速是指小儿在

4、疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之实证，若失治误治，则可迅速出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。）2.脏气清灵，易趋康复。病因特点：外感、乳食、先天、情志、意外、其他。◎小儿年龄分期（分期）（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁；

5、（5）学龄前期——3~6、7周岁；（6）学龄期——6、7~12/13周岁。(7)青春期小儿生长发育（生理常数）生长发育规律：1.生长发育具有连续性和阶段性2.各系统器官不平衡性3.具有顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级）4.个体差异性1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣初生：3公斤1~6个月：体重=3+0.7*月龄7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）1岁以上：体重=8+2*年龄2、身长：初生50厘米，第一年增长25厘米，其中前三个月增长12cm。2~12岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前囟应

6、在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见阴伤液竭失水；囟门凸出多热炽气营脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34厘米，3-9个月每月6cm，一周岁时46cm，2岁48，五岁50,15岁定型。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。（眉弓上缘经枕骨结节一周）5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。佝

7、偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：出生后4~10个月开始出牙。2~2.5岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压mmhg=80+2*年龄；舒张压=收缩压*2/3动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。新生儿仅有反射性活动和不自主活动，一个月醒后伸欠动作，两个月扶坐或侧卧时勉强抬头，四个月可用手撑起上半身，六个月独坐片刻，8个月会爬10个月可扶走，12月能独走，18个月可跑步和倒走，24个月可并足跳，36个月可

8、骑三轮。语言发育：7、8月可发复音。◎变蒸学说：我国古代医家解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说，变其情智，发其聪明；蒸其血脉，长其百骸。◎混合喂养：母乳不足或其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，叫混合喂养。◎添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。◎儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语