医院感染管理重点科室管理制度

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1、医院感染管理重点科室管理制度（一）洁净手术室医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院手术室（室）管理规范（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》及《医院洁净手术室建筑技术规范》(GB50333-2002)等法规，制订本制度。一、落实制度职责：有健全的医院感染管理组织和制度，职责明确。手术室管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防控制方面的知识，严格执行有关医院感染管理相关制度、措施及流程，履行岗位职责。二、加强区域管理：布局符合功能流程合理、洁污分开原则，环境清洁，无污染源

2、。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手区；患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。三、规范手术室设置：手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术问应靠近手术室人口处。四、手术室环境卫生学的基本要求：1、配备非手触式流动水等洗手设施，严格手卫生管理。擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后后应洗手及手消毒。2、手术室的墙壁、地面艽滑、无裂隙，排水系统良好。手术室墙体表面、地面和设施、仪器等表面，手术前后每，Fl应进行湿式擦拭进行清洁、消毒，墙面擦拭高度为2-2.

3、5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。不同区域及不同手术问的清洁、消毒物品应分开使用。拖布、抹布应用不易掉纤维的材料。接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。3、消毒剂应符合国家标准，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更笨换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。五、医务人员应当遵循的基本要求：1、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。2、所有工作人员严格执行手卫生规范，做好个

4、人防护，防止锐器伤。3、医务人员应当遵守无菌操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；不得在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。4、严格限制进入手术问的人员数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。六、无菌医疗器械和敷料等用品的基本要求：1、手术重复便用的医疗器械、器具以及各种敷料应统一送消毒供应室灭菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域一次性使用的无菌医疗器械，器具等不得重复使用。2、使用无

5、菌物品和器械时，应检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌效期的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用。3、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌后方可使用。4、进人手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。5、病人吸氧装置、雾化吸人器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具统一送供应室消毒，应当一人一用一消毒或灭菌，干燥或无菌保存。6、手术器械清洗、消毒和灭菌质量管理：对可重复使用的医疗器械应按正确的器械清洗、保养

6、及灭菌。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒一清洗一灭菌程序进行。七、废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。八、严格传染病筛查：手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应按照《医院隔离技术规范》要求，做好标准预防，并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强个人防护，术后应进行终末消毒。九、定期做好监测：按照卫生部《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》，坚持做好工艺监测、理化监测。定期做好各种灭菌

7、器、各类灭菌包等灭菌效果的生物学监测、手卫生、空气、物表监测等。（二）普通手术室医院感染管理制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院手术部f室）管理规范（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》及《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)等法规，结合实际，制订本制度。一、手术室工作人员应该遵守《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关要求、严格无菌技术操作，掌握预防医院感染的基本知识和技能，预防和控制医院感染暴发流行