血液灌流的操作及护理

《血液灌流的操作及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液灌流的操作及护理要点珠海丽珠医用生物材料有限公司安顺市人民医院内容灌流前的准备灌流的操作注意事项患者条件评估患者体重、胖瘦血管条件血容量及生命体征凝血功能的判定患者及家属的配合程度可能的并发症治疗后的处理选择建立血路的方式，作相应的准备1、留置导管一般选用双腔（单腔）血透导管，体重1okg以上的小儿选择7F导管，10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内，小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。2、静-静脉穿刺成人16G的套管针和普通留置针各一根小儿17G的套管针留

2、置股静脉，17-18号穿刺针穿刺患儿肘正中静脉作为静脉回路既快捷又经济，操作简单，并发症少3、动-静脉穿刺成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉小儿置管用双腔（单腔）血透静脉导管小儿专用型号导管如：5Fr、8Fr、10Fr型号（进口的有昆顿、箭牌、贝朗，国产的有艾贝尔）；血透用双腔导管规格：结构导管型号外径(mm)导管规格常用导管长度(cm )配用导丝单腔8Fr2.712Ga13,16,203JFM-035-60双腔6.5F2.218Ga,18Ga13,163JFM-038-608F2.714Ga,1

3、4Ga13,16,203JFM-038-6011.5F3.612Ga,12Ga13,16,203JFM-038-60三腔12Fr4.016Ga,12Ga,13,16,203JFM-038-60准备血液回路常规准备血液透析回路（灌流机、血泵通用）血容量150-210毫升小儿灌流可采用专用的血透管路iL01-015JMS一次性透析型人工肾脏用血液回路血容量100毫升抗凝的准备常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、PT）常规准备普通肝素2-3支凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝素6000单位准备鱼精蛋白50毫克体外循环血容量的计算体外循环血容量

4、＝管路血容量+吸附器的血室容积成人透析管路血容量为150-210毫升小儿透析管路80-100毫升吸附器的血室容积：HA230——90-110毫升HA330——170-190毫升患者血容量的估算新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全身血容量约为300ml。2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。成人的血容量体重的6%。对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。  成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）；  幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）；婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；血

5、液灌流血量的维持一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量的10%时影响比较大，可采用血预充：A：可采用输浓缩红细胞1U用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。B：备红细胞压积为0.4的同型血200毫升，先建立静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血，血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允许的最大流量。C:休克病人补充血浆代用品或生理盐水患者的准备需要与患者及家属沟通治疗的过程、疗程取得配合；大致估算治疗的费用，并根据需要是否签署《知

6、情同意书》等小儿外周血管较细不容易作外周血管的穿刺，如果是不配合的清醒患儿，应使用适量的镇静药或静脉麻醉下，作股静脉的穿刺或置管来建立循环血路。操作建立引血、回血通路血管插管基本手法：1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。优点：能通过较小的穿刺针放置较粗的导管，对血管损伤小。深静脉穿刺插管2、带针芯穿刺针法：主要用于临时性的穿刺置管，设备简单，操作容易。深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉、

7、股静脉等，血液灌流治疗主要采用股静脉穿刺插管方法。股静脉是下肢最大静脉，位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经，在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也易穿刺成功，血流量丰富，但不宜于长时间置管。穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈45°。低位股静脉穿刺：腹股沟韧带下10cm左右，股动脉搏动内侧穿刺，便于消毒和固定，护理方便，值得推荐使用。股静脉留置双腔导管小儿烧伤小儿中毒股静脉留置针穿刺用16G-150毫米的静脉留置针引血用16G的内瘘针或普通留置针穿刺周围静脉回血优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但需固定妥

8、当，防止脱管和污染。动—静脉穿刺用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留置针直接穿刺浅表动、静脉引血和回血。动脉常选用：足背动脉、桡动脉静脉常选用：肘正中