营养性疾病患儿的护理

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1、营养性疾病患儿的护理第一节维生素D缺乏症维生素D缺乏性佝偻病【定义】VitD不足→慢性营养缺乏症，钙磷代谢异常骨骼钙化不良佝偻病----骨骼发育中的小儿骨软化病----骨骼发育成熟的成人【维生素D的来源】——内源性VitD3<皮肤中>7-脱氢胆固醇胆骨化醇（D3）——外源性VitD动物性食物：VitD3植物性食物：VitD2麦角固醇麦角固化醇D2）紫外线紫外线【VitD生理作用】靶器官生理作用肠钙磷吸收骨盐溶解、钙磷释放骨盐沉积肾钙磷重吸收【病因】（一）日光照射不足（二）VitD摄入不足（三）钙磷摄入不足食物中含量比例不当（四）VitD钙需要量增加（五）疾病影响吸收障碍（

2、消化道）代谢障碍（肝肾药物）【临床表现】分期：初期激期恢复期后遗症期三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）（一）初期：神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃骨骼改变（—）血生化：Ca++/轻度、P+++、Ca×P30～40AKP可或（—）血清25-（OH）D3此期可持续数周或数月（二）激期1初期症状＋骨骼改变+运动机能发育1、骨骼：头部：--颅骨软化（乒乓球头）3~6月--方颅>8~9月--前囟增大、闭合延迟--出牙延迟胸部：--肋骨串珠--肋膈沟（赫氏沟--鸡胸或漏斗胸（二）激期21、骨骼：四肢：--腕踝畸形>6月小儿手镯、脚镯--下

3、肢畸形>1岁，行走后“O”形腿“X”形腿脊柱—后凸、侧弯骨盆—扁平（前后径）（二）激期31、骨骼改变2、全身肌肉松弛因为低血磷→糖代谢障碍抬头、坐、立、行运动机能发育落后肝脾下移大关节过度伸展蛙腹3、神经系统发育迟缓4、并发症：感染、贫血、肺不张、骨折（二）激期45、血生化：钙、磷Ca×P＜30AKP6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失干骺端—毛刷样、杯口状与骨骺间距离骨干：—密度弯曲骨折（三）恢复期治疗适当、数天开始→数月→数年1、神经精神症状消失2、血钙磷恢复正常数天3、AKP恢复正常4~6周4、X线表现改善2~3周,临时钙化带重新出现→致密，增宽，骨密度

4、增浓。（四）后遗症期重度患儿、治疗不当、在3岁以后临床症状血生化(--)骨骼X线骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形侏儒：【诊断】病史——日光照射不足、VitD缺乏症状、体征——血生化改变——早期25-(OH)D3正常值25~125nmol/L(10~50g/ml)X线——骨骼改变【治疗】1目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）一、活动期1、一般治疗—合理喂养、多晒太阳2、VitD口服法—初期0.5~1万IU×2~4周—预防量400IU—激期1~2万IU×1月—预防量注射法—重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时VitD注射法：总

5、量分次间隔预防量初期/轻度：20~30万IU1次无1个月后改口服中度/重度：D330万IU2次1个月1个月后改口服3、钙剂一般不需1~3g/d＜3月儿手足搐搦症史：肌注前先服钙2~3d肌注后再服钙2~3w(二)恢复期夏秋季晒太阳冬季VitD10~20万1U1次口服或肌注(三)后遗症期矫正畸形维生素D缺乏性手足搐搦症同义词：佝偻病性手足搐搦症佝偻病低钙惊厥【定义】VitD缺乏→血钙→神经肌肉→全身惊厥兴奋性手足肌肉搐搦喉痉挛血Ca++<7~7.5mg/dl（1.75~1.88mmol/L）<4月婴儿多见【病因】VitD缺乏早期钙吸收差、甲状旁腺反应迟钝VitD治疗→骨钙化>

6、脱钙，肠道吸收不足发热、感染、饥饿时→细胞分解→血磷【临床表现】（一）症状突然发生1、惊厥（无热）：全身抽动、神志不清（秒→分钟）↓（数日1次→1日数次）意识恢复、入睡↓醒后活泼如常2、手足搐搦：手足痉弯呈弓状，强直痉挛3、喉痉挛：喉肌声门痉挛→呼吸困难（二）体征（隐性症状）不发作时引出1、面神经征（chvostck征）叩击面颊→眼、口抽动2、腓反射叩击膝下外侧、腓骨小头上→足向外收缩3、陶瑟氏征（Trousseau征）BP维持在收缩压与舒张压之间5分钟→手痉挛【诊断】婴幼儿（4月~2岁小儿）无热惊厥——无神经系统体征VitD缺乏病史/佝偻病血总钙<1.75~1.88mmo

7、l/L（7~7.5mg/dl）血离子钙<1.0mmol/L（4mg/dl）【治疗】（一）急救处理：迅速控制惊厥/喉痉挛控制惊厥——苯巴比妥肌注10%水合氯醛灌肠安定肌注或静脉推注喉痉挛——舌拉出口外、口对口呼吸、加压给氧、气管插管（二）钙剂对惊厥或喉痉挛发作者可用10％葡萄糖酸钙5～lOml(或lml／kg)加10％葡萄糖溶液10～20ml静脉点滴，或缓慢静脉注射(10分钟以上)，重症者每日可重复2～3次，直到惊厥停止后改为口服钙剂。轻症，或惊厥、喉痉挛控制后先口服10％氯化钙，每次5～lOml，稀释于