江苏省抗菌药物管理—南京鼓楼医院经验分享

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1、江苏省抗菌药物管理—南京鼓楼医院经验分享葛卫红2016.5.15背景—国家层面2004年（卫医发〔2004〕285号）《抗菌药物临床应用指导原则的通知》2009年卫办医政发〔2009〕38号）关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2010年（卫办医政发〔2010〕111号）《全国抗菌药物联合整治工作方案》通知2011年（卫办医政发〔2011〕56号关于全国抗菌药物临床应用专项整治通知2021/7/27南京大学附属鼓楼医院2012年（卫办医政发〔2012〕32号）关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2012年4月24日（卫生部令第84号）

2、抗菌药物临床应用管理办法2013年（卫办医政发〔2013〕37号）关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治的通知2021/7/27南京大学附属鼓楼医院背景—国家层面2014年（国卫办医函〔2014〕300号）关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知2015年（国卫办医发〔2015〕42号）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知2015年（国卫办医发〔2015〕43号）关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知2021/7/27南京大学附属鼓楼医院背景—国家层面2004年《抗菌药物临床应用指导原则的通知》2009年－2015年专

3、项整治通知、加强管理通知……2012年－卫生部令第84号抗菌药物临床应用管理办法2015年－国卫办医发〔2015〕43号关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知2021/7/27南京大学附属鼓楼医院江苏省抗菌药物管理举措出台文件督促改进定期总结2021/7/27相关文件2021/7/27江苏省抗菌药物临床应用管理规范江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（2011年起－－）颁布、更新江苏省抗菌药物分级目录……2021/7/272016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级

4、以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。督导、检查、改进定期培训建立江苏省抗菌药物临床应用监测网每年至少一次开展专项督导检查……2021/7/27南京大学附属鼓楼医院鼓楼医院抗菌药物专项管理组织建设成立医院抗菌药物管理组织制度建设制定抗菌药临床应用和管理制度检查考核落实各项整治措施、督促实现抗菌药合理应用各项指标责任到人科主任签订责任状，明确落实控制指标作为科主任综合考核以及科室评先进、评优秀指标纳入医院评审、评价指标纳入临床重点专科建设指标体系鼓楼医院抗菌药物管理—实行院科两级制鼓楼医院抗菌药物管理—制度落实梳理品种，控制在50种以内抗菌药物分

5、级管理发挥药师作用，开展用药点评每月通报、公示临床科室及医师抗菌药物使用情况使用量、使用率、使用强度等借助信息化手段，控制抗菌药物使用加强重点专科及个人培训强化管理，使用基础管理考核奖惩杠杆2021/7/27抗菌药物分级管理明确抗菌药物分级目录所有医师均经培训并考核合格后，方授予相应抗菌药物处方权所有药师均经培训并考核合格后，方授予抗菌药物调剂权在HIS中对所有医生设置抗菌药物处方权限特殊使用抗菌药物会诊制特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用2021/7/27特殊使用级抗菌药物实行会诊制对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况，进行排名并予

6、以公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。建立排名、公示和通报制度加强合理用药点评和监控每月开展抗菌药物处方、医嘱专项点评对Ⅰ类切口手术及冠脉造影术围术期抗菌药物使用监控和干预每月组织模拟整治活动抗菌药物用量动态监测2021/7/2718抗菌药物处方专项点评类型2015年2014年门急诊处方（张）6025750315出院病历（份）998987Ⅰ类切口病历监控（份）37334947介入诊断（份）611963模拟整治活动（次）1212承担卫生部抗菌药物监测网、卫生部处方点评网每月门急诊和住院患者数据收集、上报工作抗菌药物模拟整

7、治多学科专家组点评临床药师的作用参与抗菌药物使用管理各医疗组抗菌药物使用强度统计医嘱审核与沟通患者教育与指导普外科围手术期抗菌药物使用干预感染性疾病用药会诊借助信息化手段2021/7/27南京大学附属鼓楼医院实现处方权和调剂权电子化管理实现特殊使用级抗菌药物网上会诊实现电子化抗菌药物处方点评实现使用率、强度等统计实现品种、疗程等控制2021/7/27HIS控制权限网上会诊2021/7/27大医通软件：统计、处方点评2021/7/27预防用药品种控制2021/7/27用药疗程提示开展多种形式的抗菌药物专项培训——重点科室、个人培训、新员工培训、处方权培训修

8、订抗菌药物基础管理考核标准2015年合理用药考核标准项目考核内容考核方法按照药品