脑出血的护理及健康教育讲课

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1、脑出血患者的护理及健康教育内容1.脑出血的概念2.病因和发病机制3.临床表现4.治疗要点5.护理措施6.健康教育一、脑出血的概念脑出血(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。二、病因和发病机制1.病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；二、病因和发病机制（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。

2、（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。2.发病机制脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关：2.发病机制①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。②脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。

3、2.发病机制③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。三.临床表现1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；三.临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四

4、肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺激征以及病灶性神经受损体征；四.治疗要点脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命体征和防止并发症；四.治疗要点1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；2.调控血压：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，

5、可适当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。3.控制脑水肿:脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起了脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。①可选用20%甘露醇125~250ml，快速静滴，一天3-4次。②病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天1-2次。③呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天1-2次。4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小脑

6、出血量在10ml以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。五、护理措施1、急性意识障碍1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以减轻脑水肿；谵妄、烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激；五、护理措施1、急性意识障碍2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后24h-

7、48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；五、护理措施3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染；4)病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。2.潜在并发症：脑疝1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危

8、象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。五、护理措施2.潜在并发症：脑疝2）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备好气管切开包、脑室穿