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1、单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复与对策安徽医学2008年第29卷第5期单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复与对策王斌赵敬璞吴建贤汶川大地震是一场毁灭性的自然灾害,对于大地震造成房屋砸压伤,重物砸击腰背部,塌方事件被泥土掩埋,高空坠落足,臀着地等导致的严重躯体残疾的截瘫患者而言,他们所遭受的躯体损伤和心理创伤十分严重,为了帮助胸腰椎损伤的患者尽早在恢复期进行身体功能和心理上的康复,帮助汶川受伤患者尽早康复,本文从胸腰椎损伤的康复治疗方法及疗效评定,以及胸腰椎损伤患者心理康复等方面进行综述.一,胸腰椎骨折的分类1.单纯压缩性骨折此类骨折通常为房屋砸压伤,重物砸击腰背部
2、,塌方事件被泥土,泥土掩埋等,高空坠落,足,臀着地.脊柱前柱损伤结果,暴力来自X轴旋转的力量,使脊柱前屈曲所致,后方的结构少受影响,椎体楔形变,脊柱仍保持稳定.该型不损伤中柱.2.稳定性爆破型骨折通常亦为房屋砸压伤,重物砸击腰背部,塌方事件被泥土,泥土掩埋等,高空坠落,足,臀着地.脊柱前,中柱损伤结果,暴力来自Y轴轴向压缩,脊柱保持垂直,胸腰段脊柱的椎体受力最大,因挤压而破裂,由于不存在旋转力量,脊柱的后柱则不受影响,因而保持了脊柱的稳定性.但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方,损伤了脊髓而产生神经症状.3.不稳定性骨折包括不稳定性爆破型骨折,Cha
3、nce骨折(安全带性骨折),屈曲一牵拉型损伤,脊柱骨折一脱位(移动性损伤).二,康复评估目的是综合分析临床表现,体格检查以及影像学结果,以明确诊断1.严重外伤病史,要详细询问病史,受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感觉及运动障碍.2.胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难.腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛,腹胀甚至出现肠麻痹症状.3.检查:①脊柱要充分暴露,必须用手指从上至下逐个按压棘突,如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛,提示后柱已有损伤;②胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形;③检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现,如有神
4、经损伤表现,应及时告诉家属或者陪伴,并及时记载在病史卡上;④单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复与对策安徽医学2008年第29卷第5期单纯性胸腰椎压缩性骨折的康复与对策王斌赵敬璞吴建贤汶川大地震是一场毁灭性的自然灾害,对于大地震造成房屋砸压伤,重物砸击腰背部,塌方事件被泥土掩埋,高空坠落足,臀着地等导致的严重躯体残疾的截瘫患者而言,他们所遭受的躯体损伤和心理创伤十分严重,为了帮助胸腰椎损伤的患者尽早在恢复期进行身体功能和心理上的康复,帮助汶川受伤患者尽早康复,本文从胸腰椎损伤的康复治疗方法及疗效评定,以及胸腰椎损伤患者心理康复等方面进行综述.一,胸腰椎骨折的分
5、类1.单纯压缩性骨折此类骨折通常为房屋砸压伤,重物砸击腰背部,塌方事件被泥土,泥土掩埋等,高空坠落,足,臀着地.脊柱前柱损伤结果,暴力来自X轴旋转的力量,使脊柱前屈曲所致,后方的结构少受影响,椎体楔形变,脊柱仍保持稳定.该型不损伤中柱.2.稳定性爆破型骨折通常亦为房屋砸压伤,重物砸击腰背部,塌方事件被泥土,泥土掩埋等,高空坠落,足,臀着地.脊柱前,中柱损伤结果,暴力来自Y轴轴向压缩,脊柱保持垂直,胸腰段脊柱的椎体受力最大,因挤压而破裂,由于不存在旋转力量,脊柱的后柱则不受影响,因而保持了脊柱的稳定性.但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方,损伤了脊髓而
6、产生神经症状.3.不稳定性骨折包括不稳定性爆破型骨折,Chance骨折(安全带性骨折),屈曲一牵拉型损伤,脊柱骨折一脱位(移动性损伤).二,康复评估目的是综合分析临床表现,体格检查以及影像学结果,以明确诊断1.严重外伤病史,要详细询问病史,受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感觉及运动障碍.2.胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难.腹膜后血肿刺激了腹腔神经节,使肠蠕动减慢,常出现腹痛,腹胀甚至出现肠麻痹症状.3.检查:①脊柱要充分暴露,必须用手指从上至下逐个按压棘突,如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛,提示后柱已有损伤;②胸腰段脊柱骨折
7、常可摸到后凸畸形;③检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现,如有神经损伤表现,应及时告诉家属或者陪伴,并及时记载在病史卡上;④感觉损伤平面,⑤了解大小便功能等.4.影象学检查x线检查对早期诊断很重要,x线检查无法明确诊断时,可行CT,MRI等检查进行确诊.5.注意多发伤,多发伤病例往往合并有颅脑损伤,胸,腹脏491器的损伤.要先处理紧急情况,抢救生命.对于胸腰椎骨折合并其他脏器损伤的患者,首先应行心肺复苏治疗及挽救手术.对于该类患者何时应进行复位及内固定则尚有一定的争论’,具体情况需因人而异根据病情来决定.三,单纯性胸腰椎压缩性骨折后的治疗对各种脊柱损伤的治
8、疗及康复应遵循下列原则:单纯性脊柱骨折脱位:按骨折脱位的一般原则予以复位,固定及功能训练.并注
