难产的识别和处理

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1、难产的识别和处理概述难产，即生产困难，产程进展异常缓慢。首次剖宫产的最常见指征（头位68％）难产容易发生过度诊断：医生判断错误担心医疗事件的发生硬膜外镇痛分娩产科医生为了方便自己难产的原因产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以致宫口容受或扩张受阻，或在第二产程继发性宫缩乏力母体骨产道异常：骨盆狭窄软产道异常引起胎儿下降障碍胎先露、胎方位或胎儿发育异常难产对母儿的影响对母亲的影响：感染子宫破裂病理性缩复环瘘道形成盆底损伤对胎儿的影响：巨大产瘤头皮血肿颅内出血颅骨骨折阴道分娩几个阶段临产的判断潜伏期（0-3c

2、m）第一产程活跃期（3-10cm）第二产程：宫口开全至胎儿娩出第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出一、核武器1）核武器及爆炸方式核武器主要是指原子弹、氢弹和中子弹。核武器是以核裂变反应（原子弹）或核聚变反应（氢弹）在瞬间释放出巨大能量，达到大规模杀伤人员和破坏城市设施的一种现代武器。中子弹又称强辐射武器，中子作用显著，人员设备损坏严重。核武器的爆炸方式通常分为地面爆炸和空中爆炸。空中爆炸又分为低空爆、中空爆、高空爆和超高空爆。人防工程设计中一般按核武器的中空爆炸考虑。2）核武器的杀伤破坏因素在核武器爆炸时及爆

3、炸后，会相应地产生五种杀伤破坏因素，即热辐射、空气冲击波、早期核辐射、放射性沾染和核电磁脉冲。（1）热辐射（亦称光辐射）：热辐射是在核爆瞬间形成的火球所辐射出来的极强的光和热。（2）空气冲击波：空气冲击波是核武器杀伤破坏作用最大的因素，冲击波能量占核爆炸能量的50%。是由于核爆炸形成的高温、高压气团急剧膨胀，猛烈压缩周围空气，形成具有强间断面的纵波。空气冲击波遇到地面又会形成反射波，反射波追上入射波后形成合成波，也叫地面冲击波。对防空地下室设计主要考虑防地面冲击波。防空地下室的抗力等级就是按地面冲击波

4、超压峰值大小来划分的。临产的判断非常难以确切判断“真正临产”常见的判断方法：根据孕妇自诉的宫缩频度进入产房的时间作为临产的开始（必须制定一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受）临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更大时，才被认为正式临产。第一产程项目潜伏期活跃期定义0-3cm，准备期3-10cm，扩张期主要关注点子宫收缩力头盆关系宫口扩张速度缓慢迅速，>1.2cm/h时限（平均）8h4h影响因素过量镇静、宫颈不成熟、假临产过量镇静、镇痛分娩、胎位不正第二产程宫口开全至胎儿娩出，时限：初产妇<2

5、h，分娩镇痛者<3h经产妇<1h，分娩镇痛者<2h第二产程延长：产钳的指征？第二产程延长的后果与产钳的并发症但必须重视：二程>3h者难产随之增加（剖宫产或阴道助产）积极处理产程积极产程处理：采用标准化产程处理方案，可以大大降低因“难产”的剖宫产。主要作用：缩短产程时间方法：人工破膜和催产素，两者序贯使用时，间隔时间2小时产程图的绘制产程处理基本程序临产进入潜伏期排除假临产密切注意头盆关系确保有效宫缩2h无进展进入活跃期胎心监护，2h人工破膜催产素正确、积极指导腹压第二产程“充分试产”的理解（1）临产：

6、不能盲目判断临产；可以使用强镇静剂鉴别假临产；或使用催产素让其正式临产。潜伏期：积极调节宫缩，镇静剂－催产素－人工破膜三步曲。人工破膜较少使用。活跃期：排除头盆不称，人工破膜－催产素－镇静剂三步曲。镇静剂较少使用。“充分试产”的理解（2）活跃期：难产诊断前，至少要有2－4小时的宫缩，强度达到中等以上。诊断难产而行剖宫产一般需8小时或更长时间的试产。许多临床的“难产”诊断均需建立在“充分试产”的基础上：如相对头盆不称，持续性枕后位，持续性枕横位。难产处理的关键阶段——活跃期捕捉信息，综合判断；提高警惕，

7、重点关注；出现问题，及时干预；果断决策，确保安全；医护配合，共同提高。“难产”信息胎儿体重的估算宫高、腹围双顶径、股长四部触诊：估计体重，枕后位判断骨盆测量宫颈条件B超：羊水情况，脐带绕颈等产程进展产科干预手段—阴道检查获得更多的信息明确头盆相称情况可进行相关操作：人工破膜，宫颈局封，徒手转胎位，骨盆内测量等。要有序、熟练操作，避免重复、拖沓。以减少给孕妇带来的不适感，同时减少产妇感染率。阴道检查的要点（1）宫颈情况：宫口大小：关键点——3cm宫口开全的定义宫颈质地，厚薄，有无水肿等宫颈水肿的原因分析

8、宫颈水肿的处理宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）阴道检查的要点（2）先露高低：标志点：坐骨棘水平与“宫口开大”平行，必须同样关注先露高低与宫口开大一般规律：主要时点宫口开大先露高低1、潜伏期<3cm-2.5~-1.52、中骨盆4~5cm03、近盆底期7~8cm+1.54、盆底期10cm+2~+2.5阴道检查的要点（3）明确胎方位：宫口大于3cm，必须查清胎方位主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓正确对待“枕后位”、“枕横位”阴道检查的要点（4）头盆评估：骨盆内测量