肾小球肾炎病人的护理

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1、肾小球肾炎病人的护理李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？1.休息与活动：2.饮食：3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量）4.用药护理：??5.皮肤护理：六勤一注意。6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。肾小球疾病概述相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同肾小球疾病分类原发性肾小球病

2、1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病3发病机制一、免疫反应：1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积⑵原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：　⑴单核细胞、粒细胞及血小板⑵肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdepositionSubepithelialdepositsSubepithelialdepositsAntigenAnt

3、ibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition其他因素１.食物中磷的含量２.感染３.尿路梗阻４.肾毒性药物５.水、电解质紊乱６.激素７.基因多态性８.吸烟９.妊娠C5b~C9IC沉积于滤过膜上中性粒、单核细胞浸润蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因子：IL-1,TNFGBM受损通透性升高蛋白尿、血尿系膜细胞增生及基质硬化C5a系膜细胞PDGFTGF-β少尿、水肿、高血压原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapid

4、lyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis)肾病综合征(nephroticsyndrome)病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎　毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床诊断与病理类型的对照临床诊断　　　　　　　　　病理类型急性肾小球肾炎　　　　毛细血管内增生性肾炎急进性肾小

5、球肾炎　　　新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征　　　轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎ＩｇＡ肾病慢性肾小球肾炎　　　　系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病　　　轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变ＩｇＡ肾病急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis(AGN)概述含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后发病情况：5～14岁多见，

6、男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”途径：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变链球菌致肾炎菌株的感染免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾实质缺血毛细血管袢滤过面积↓肾小球滤过膜受损肾小管吸钠增加水钠排出↓循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮↑血、间质容量扩大静脉压升高少尿、水肿血尿蛋白尿高

7、血压光镜⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润⑵肾小管病变不明显；⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．病理变化起病急，轻重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害链球菌感染后潜伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭前驱期急性肾炎综合症并发症临床表现急性肾炎综合症表现1.尿异常尿量减少起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复血尿常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率４０％数天至１－２周血尿消失蛋白尿几

8、乎全部病人定性（＋）尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ＜２０％出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2