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1、多小切口减张法在乳腺癌根治术中应用【摘要】目的探讨多小切口减张法在乳癌根治术中避免植皮,预防皮瓣坏死的应用。方法对56例乳癌根治术中采用多小切口减张法预防术后皮瓣坏死的临床观察。结果56例乳癌根治术后其中有1例出现皮瓣坏死,但面积较小,经加强换药后1.5个月痊愈,其中2例腋窝积液,经穿刺抽液、加压包扎后治愈。结论多小切口减张法可有效降低乳癌根治术后皮瓣坏死的发生率,避免了植皮,减少创伤。【关键词】乳腺癌;根治术;皮瓣坏死Theapplicationofmultiminiincitiontorelaxtensioninradicalmastectomyoftreatmentbreast
2、cancerYANGYifeng,LIPeng,ZHAOXianfeng,etal.DepartmentofgenenrasurgeryII,MiningindustrialcentralhospitalinZiBoCity,ShanDong255120,China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectivenessofmiltiminiincisionsinavoidingskingraftingandpreventingskinflapnecrosisforpatientsreceivedradicalmastectomy.Methods86p
3、atientsreceivedradicalmastectomywereenrolledto5observetheeffectivenessofmiltiminiincisionstorelaxskintension.ResultsSmallareaskinflapnecrosiswasseenin1patient,subcutaneousfluidaccumulationinarmpitwereseenin2patients,allpatientswerecuredbylocaltreatment.ConclusionMultiminiincisionscaneffectively
4、lowertheincidenceofskinflapnecrosisandavoidskingrafting.【Keywords】Breastcancer;Radicalmastectomy;Skinflapnecrosis乳腺癌仍是世界范围内最常见的女性恶性肿瘤,是癌症相关病死的主要原因[1]。乳腺癌发病率在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%,近年来呈上升趋势,在部分大中城市已上升为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌的治疗以手术根治切除为主,皮瓣坏死作为乳癌根治术后常见的并发症,一旦发生,将推迟术后综合治疗时间,影响综合治疗效果,增加了患者的住院时间和经济负担,而且常规的植皮增加了患者
5、的痛苦和创伤。为减少皮瓣坏死的发生,2003年6月至2009年7月,我院对86例乳腺癌患者在根治术中采用多小切口减张法预防皮瓣坏死,临床效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料5根据病灶位置及大小决定切口方向及术式,本组乳癌患者86例,年龄33～75岁,平均54岁。瘤体>5cm,39例(45.35%),瘤体在2~5cm37例(43.02%),瘤体<2cm10例(11.63%)。施行标准乳癌根治术(Halsted术式)3例(3.49%);改良癌根治术(Patey术式)53例(96.51%)。1.2手术方法为防止或减少因肿瘤病灶周围皮肤切除范围不够而造成的局部复发和远处转移,提高
6、生存率,本组病例中均切除距肿瘤边缘3cm以上的皮肤,其中有3例采用纵行梭形切口,其余均采用横行梭形切口。张力较大处即是皮瓣坏死容易发生的部位,刀口缝合前,于皮瓣张力较高处先翻起一侧皮瓣并用力向切口缘方向牵拉,距切口缘约5cm以双7号丝线间断将皮瓣缝于胸壁上打结固定,穿透皮瓣,(Halsted术式固定于肋间外肌上,Patey术式固定于胸大肌上),皮肤外线结处置一小纱布团并打结固定,平行于皮缘两侧各缝两针。置引流管关闭切口。然后再于张力较高处,在切缘两侧作全层多点切开,长度在1cm以下,切口方向平行于切缘,多排交错切开至距切缘2～4cm左右,共4～8个不等,使两侧皮瓣无张力,术毕,创面适
7、当加压包扎。2结果有1例(1.16%)在乳癌根治术后出现皮瓣坏死,但面积较小,经加强换药后1.5月痊愈,有2例(2.32%)出现腋窝积液,经穿刺抽液加压包扎后痊愈。无一例植皮,皮肤张力明显降低,全部缝合成功。53讨论虽然乳腺癌局部扩大切除术(即保乳术)近年来在我国有较大发展,但以乳房全切为基础的改良根治术或传统的根治术仍然是乳腺癌治疗最常见的手术方式之一。而皮瓣坏死是乳癌根治术后最常见的并发症,国外报道其发生率为10%~60%[2],国内报道竟高达51%~
